骨關節持續性被動運動鍛煉對膝關節周圍骨折患者術后關節功能恢復及生活質量的影響

楊 勇，程智勇

(重慶三峽中心醫院，重慶 404000)

隨著我國人口老齡化的發展，膝關節周圍骨折的發生越來越常見[1]。目前臨床上對于膝關節周圍骨折的治療主要治療方式多為通過鋼板內固定手術治療，而患者手術后康復鍛煉對患者的膝關節功能恢復同樣重要，術后恢復不良將對患者的日常生活造成影響[2，3]。本研究通過予以膝關節周圍骨折患者術后常規康復訓練和持續性被動運動鍛煉，對比兩組患者關節功能恢復及生活質量情況，探討持續性被動運動鍛煉對膝關節周圍骨折術后恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2015年9月至2019年6月在我院手術治療的90例膝關節周圍骨折患者，均經X射線等影像學資料確診為膝關節周圍骨折，納入標準：①無合并其他嚴重影響生活的疾病，無骨結核、骨腫瘤患者；②無神經系統損傷性疾病患者，均意識清醒，能參加相應的康復訓練；③無凝血功能異?；虬殡S嚴重心、肝、腎功能患者；④臨床資料完整。排除標準：①存在凝血功能障礙，代謝系統、免疫系統疾病患者；②臨床資料不完整患者。按照康復鍛煉方式將患者分為觀察組46例和對照組44例，觀察組男24例，女22例，年齡19～64歲[(45.92±4.26)歲]；對照組男31例，女13例，年齡20～66歲[(46.07±4.68)歲]。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規康復訓練術后根據患者病情變化情況制定相關鍛煉方案，患者臥床期間囑患者做簡單的直腿抬高、患肢肌肉收縮等訓練，患者可適當下床活動或進行自主活動時，指導患者完成簡單的肢體屈伸、收縮等動作?？祻湾憻挼脑瓌t應先輕后重、先慢后快。

1.2.2觀察組 予以持續性被動運動：①患者入院及手術后對患者病情變化、用藥情況、心理變化等進行觀察和記錄。②術后返回病房待患者意識恢復后即可指導患者做患肢脛前肌、股四頭肌收縮和髁關節背屈、背伸訓練，每次時長大約15 min，3次/日，可根據患者病情變化及鍛煉強度接受程度適量調整。③患者病情逐漸好轉，開始指導患者自主進行屈伸膝關節訓練，每次鍛煉時長大約30 min，2次/日。④患者可適當下床運動時，則可以開始指導患側膝關節進行屈曲活動及負重訓練。⑤患者術后第三天測量患者的膝關節活動度，并借助下肢關節康復器(CPM機)施行被動運動鍛煉計劃，鍛煉前將CPM機相關數據根據患者膝關節活動指數進行調整?；颊哌M行被動運動鍛煉時將患肢輕放在儀器上，通過儀器增加膝關節活動度，待患者不能忍受時停止。

1.3 觀察指標①兩組患者術后膝關節恢復情況，判定標準[4]：差：功能評分0～9分，關節活動度0～30°；尚可：功能評分10～19分，關節活動度31°～60°；良：功能評分20～26分，關節活動度61°～90°；優：功能評分27～30分，關節活動度91°～120°；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。②患者膝關節功能及自護能力分別利用膝關節功能評分表(HSS)[4]和自護能力評分表(ESCA)[5]進行判定。③選用視覺模擬疼痛表(VAS)[6]對疼痛程度判定：總分10分，輕度≤3分；中度：4～6分；重度：>6分。④患者生活質量使用世界衛生組織生活質量測量表[7]進行評估：在環境、心理、社會、生理領域及總體感覺進行判定，按0～100分評估，分數越高代表生活質量越高。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能恢復情況比較觀察組膝關節功能恢復優良率高于對照組(χ2=6.574，P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能恢復情況比較 [n(%)]

2.2 兩組膝關節活動度及VAS評分比較兩組治療前膝關節活動度及VAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后膝關節活動度明顯增加，VAS評分明顯下降，而觀察組膝關節活動度及VAS評分的改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節活動度及VAS評分比較

2.3 兩組治療前后ESCA、HSS評分比較兩組治療前ESCA、HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者ESCA、HSS評分均明顯升高，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ESCA、HSS評分情況比較 (分)

2.4 兩組生活質量評分比較對照組生理、心理、環境、社會領域、總體感覺評分均低于觀察組(P<0.05)。見表4。

3 討論

膝關節是人體最大最復雜的關節之一，屬于鉸鏈關節，對機體運動方向及承重具有重要作用[8]。當人體進行劇烈活動或有強烈外力撞擊等造成膝關節周圍組織過度拉伸的事件發生時，膝關節及周圍組織極易發生損傷[9]。同時隨著機體新陳代謝、老年骨質疏松及日常活動度磨等因素的影響，發生膝關節周圍骨折的患者逐漸增加[10]。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較 (分)

髕骨、股骨髁部以及脛骨平臺髁部骨折均屬于膝關節周圍骨折，這些類型的骨折將對膝關節伸展、屈曲功能造成異常，對患者的身心健康及生活質量等產生不好的后果[11，12]。膝關節周圍骨折最有效的治療方法是外科手術，但術后由于鋼板內固定時間較長，極易造成患者膝關節疼痛、與關節周圍組織發生粘連，造成關節功能恢復較差，對患者的日常生活造成影響[13，14]。因此術后的康復訓練可有效的增加其臨床療效，增加了患者的治療滿意度。

持續性被動運動鍛煉是指患者在進行康復訓練的同時借助自身或他人體質量或器械等外力的幫助完成相關運動的方式[15]。有效的被動運動對關節周圍組織的疼痛和腫脹起到緩解作用，并能促進患者體液循環[16]。有相關研究顯示，對與關節骨折患者的關節功能恢復、肌腱粘連和肌肉痙攣粘連的改善，持續性被動運動鍛煉具有促進作用[17]?；颊咝g后早期的進行膝關節、趾間關節、髁關節等關節活動有利于患者患側肢體的血液循環，達到減少下肢靜脈血栓形成、緩解水腫、預防并發癥發生的效果，從而達到促進患者關節功能恢復，改善生活質量的目的[18，19]。但進行相關運動鍛煉的同時，一定要結合患者病情變換進行相應調整，需盡量做到各方向幅度的關節運動，鍛煉強度逐步增加[20]。

本研究通過予以膝關節周圍骨折并予以手術治療的患者常規康復鍛煉和持續性被動運動鍛煉，并分析患者的的關節功能及生活質量。研究發現，予以持續性被動運動鍛煉的膝關節骨折患者的關節功能恢復優良率高達95.65%，顯著高于常規康復鍛煉的恢復優良率77.28%；且患者的膝關節活動度明顯增大，患者疼痛評分明顯降低，患者關節功能恢復程度及自護能力明顯增加；患者的心理領域、生理領域、社會領域、環境領域、總體感覺等方面均有顯著的上升，其改善程度明顯優于常規康復訓練的患者。這提示持續性被動運動鍛煉對膝關節周圍骨折患者術后各方面的促進作用顯著。

綜上所述，持續性被動運動鍛煉對膝關節周圍骨折患者的關節功能恢復功效高，可有效增加患者膝關節活動度，減輕患者疼痛感受，促進患者關節恢復及生活質量的改善，在臨床治療中值得推廣應用。