心身病房出院團體心理治療對患者康復效果的影響

王云瓊，程 佳，李 佳

(四川省醫學院科學院·四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都 610072)

心身疾病是一種與心理社會因素密切相關，但以軀體癥狀為主要臨床表現的疾病。根據調查資料顯示，在綜合性門診患者中，心身疾病患者的發病率超過了五成，但綜合性醫院各個臨床?？茖π纳砑膊〉淖R別率不足10%，其中只有20%的患者接受正規治療[1]。根據《中國心身疾病規范化診療指南和專家共識》中要求，針對心身疾病的治療應當建立起預防、治療、康復的體系[2]。出院團體心理治療是針對即將出院的患者，給予相應的出院再指導，實現對疾病預防、控制的效果。目前，國內針對身心病房出院患者實施團體心理治療的研究報道尚少。本研究主要結合我科室情況，分析團體治療對身心病房患者康復的影響，為身心疾病的干預提供參考?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018年1～12月我院心身病房收治的患者64例，納入標準：結合疾病以及相關保健問題的國際分類(ICD-10)中關于身心疾病的相關診斷標準確診；年齡20～55歲，性別、民族不受限；學歷水平達到了初中及以上，對心理治療有清楚的認識；具備基礎的領悟能力；經治療后各項臨床癥狀均逐漸恢復正常，達到了出院標準；病例資料齊全；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：表現出較為嚴重的軀體性疾病；存在較為嚴重的顱腦損傷、腦部疾病以及精神疾??；合并有可能對腦功能帶來影響的疾病；表現出明顯的藥物濫用病史以及有長期的酗酒習慣；有長時間的精神疾病服用史的患者；需要繼續接受治療的患者；拒絕參與本研究。按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組32例，女22例，男10例，年齡(42.57±1.56)歲，病程(6.34±0.61)月；其中抑郁癥13例，躁郁癥10例，精神分裂癥9例。試驗組32例，女19例，男13例，年齡(42.61±1.41)歲，病程(6.26±0.47)月；其中抑郁癥12例，躁郁癥11例，精神分裂癥9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法對照組采取常規出院指導，即囑咐患者相關注意事項，堅持服用藥物，保持心情舒暢，定期到院接受復查等。試驗組則基于常規出院指導的基礎上，同時為患者提供出院團體心理治療。

1.2.1組建團隊 由入院7天后達到出院標準的8名患者組成一個小組，邀請1名團體心理治療的治療師，1名接受過心理咨詢培訓的責任護士組建出院團體心理治療小組，每次60～90 min，每周開展2次，每名患者需要至少參加1次。

1.2.2操作步驟 ①規則講解：責任護士為患者進行自我介紹，并講解本次團隊治療的主要目的實施方法，強調團隊治療期間需要遵守的自在、保密、尊重的三項基本原則。②成員介紹：責任護士引導小組成員進行自我介紹，包括個人基本信息、軀體癥狀、睡眠情況、以10分為標準的自我評分。將患者的評分如實記錄在白板上，對患者的病情好轉給予肯定，鼓勵患者堅持出院后的康復治療。③病情分享：組織成員回憶病情好轉所采取的主要方法，將成員的回答羅列在白板上，包括：遵醫囑服藥，運動，參加物理治療，參加心理治療，多與他人交流，分散注意力等。鼓勵患者進行相互交流。④注意事項：針對身心疾病康復的相關注意事項進行講解，具體包括：出院流程以及相關手續的辦理，出院半月后需到院接受第一次復診，心身疾病的預防控制，堅持服用藥物，不良反應觀察以及正確處理方法，堅持繼續參與門診心理、物理治療等。⑤指導與建議：囑咐患者除了堅持治療以外，還可以借助運動、正念訓練、肌肉和呼吸放松訓練等進行自我放松，達到調節情緒，放松身心的效果。⑥成員反饋：組織成員進行提問和感受總結，讓每位成員就治療期間的收獲進行簡單發言。

1.3 觀察指標①健康知識知曉情況：運用我科室自制的身心疾病知識知曉調查問卷，該問卷主要包括了疾病知識、日常注意事項、身心放松知識等，總分為100分，得分越高即表示知識掌握程度越高。問卷內容效度(CV1)=1.00，重測信度為0.72。②服藥依從性：運用我科室自行設計的身心疾病服藥依從性調查問卷進行測評，該問卷主要包括情緒、用藥、放松三方面，各項總分為10分，總分即為各項得分相加，即0～30分，得分越高即表示依從性越好。問卷內容效度(CV1)=1.00，重測信度為0.76。③自我調節行為：運用我科室自行設計的身心疾病自我調節行為調查問卷進行測評，該問卷主要包括主觀決心、轉移注意力、環境控制、行為管理，共計27個條目，各項得分為0～27分，得分越高即表示自我調節行為越佳。④家庭負擔：運用家庭負擔量表(FBS)進行測評[3]，該問卷主要包括6個維度，24個條目，均采取3級評分法，即0～2分，總分為0～48分，得分越高負擔越重。⑤社會支持：運用社會支持評定量表(SSRS)進行測評[4]，該問卷主要包括3個維度，10個條目，總分為0～66分，得分越高即表示社會支持越好。⑥復發率：對患者進行為期6個月的跟蹤隨訪，充分了解疾病的復發情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識知曉情況、服用依從性、自我調節行為情況比較干預前兩組健康知識知曉情況、服藥依從性、自我調節行為調查結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組健康知識知曉情況、服藥依從性、自我調節行為調查評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者家庭負擔、社會支持情況比較干預前兩組家庭負擔、社會支持測評結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組家庭負擔評分低于對照組，社會支持評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康知識知曉情況、服藥依從性、自我調節行為情況比較 (分)

表2 兩組患者家庭負擔、社會支持測評結果比較 (分)

2.3 兩組患者復發率比較對照組復發8例，復發率25.0%；試驗組復發1例，復發率3.13%。試驗組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=18.018，P<0.01)。

3 討論

心身疾病患者在應對事件的過程中，通常采取屈服、面對、逃避的方式來處理，這種方式本身屬于動態、多變的過程。整個應對過程中，個體以及應急情境之間的關系，會隨著個體活動而發生相應的改變[5]。根據以往的研究報道來看，個體性別、年齡、學歷水平、對疾病的認知以及健康程度等各方面均會對其應對方式帶來相應的影響[6]。根據本研究來看，對照組通過采取常規出院指導，患者在干預后健康知識知曉情況、服藥依從性、自我調節行為并無明顯改善，而家庭負擔、社會支持盡管有所改變，但實際效果并不理想。該結果與Sarvi等[7]研究者研究成果一致，其表示通過積極的應對方式，能夠促使患者更好的實現自我管理和配合度的提升。心身疾病患者在出院時，通常需要再次面對外界的紛擾，低估自身的疾病應對能力，從而產生消極的應對情緒。

試驗組在接受出院團體心理治療后，患者的健康知識知曉情況、服藥依從性、自我調節行為均較治療前有顯著改善(P<0.05)，這表明出院團體心理治療可有效提升心身疾病患者的知識水平、服藥依從性以及自我調節能力。同時試驗組的家庭負擔、社會支持調查結果均較之干預前、對照組有顯著改善，即充分證實出院團體心理治療可有效改善心身疾病患者的家庭負擔，提升其社會支持水平。并且試驗組在出院后6個月僅出現了1例復發，而對照組的復發率達到了25.00%，進一步證實了出院團體心理治療對心身疾病出院后顯著的康復效果。本研究結果與Suitt 等[8]研究報道結果一致，其表示不少心身疾病患者普遍會表現出回避應對的情況，盡管這能夠幫助他們改善心理壓力，但卻使得他們的主動認知受到影響。出院團體心理治療選取心身病房出院患者，針對他們疾病認知度較低、回避或者屈服等應對方式，借助團體交流、相互學習的方式，引導患者能夠從中學習經驗，增強對疾病的認識，并將其付諸于出院后的行動過程中，幫助患者能夠更好的實現自我行為能力的調節，服藥依從性的提升，知識水平的提升。

綜上所述，針對心身病房出院患者，實施出院團體心理治療，可有效引導患者提升對疾病的知識水平，并且在了解疾病和認識自我問題的過程中，實現服藥依從性與自我調節行為的改善，達到緩解家庭負擔，提升社會支持水平的效果，進而更好的控制復發率。