下肢可調式負重支具在股骨粗隆間骨折術后康復中的應用對Harris評分的影響

程 明，吳楊玲，付瑞蓮，高 燦，劉 羽，代 浩，周 微，魏 丹

(1.成都市金牛區人民醫院康復科，四川 成都 610036；2.成都市天府新區人民醫院骨科，四川 成都 610213)

股骨粗隆間骨折是髖部骨折的一種，具有較高的發病率，其發病群體多為老年患者，隨著我國人口老齡化的不斷加重，導致該種疾病的發病呈逐年上升趨勢[1]。保守治療的臥床時間較長，會增加并發癥的發生，因此臨床中多采用手術內固定的方法治療股骨粗隆間骨折[2]。其中具有良好生物力學穩定性的股骨近端髓內釘系統內固定是常用的手術方法，但是術后1～2月患者需臥床休息，早期不能自主進行負重鍛煉，不負重、晚負重都會阻礙術后骨折的愈合以及關節的功能恢復，降低了治療的效果。隨著研究的不斷深入，持續、適當的對骨折端進行應力刺激能夠促進骨折的愈合，提出了術后應用下肢可調負重支具輔助鍛煉[3]。目前我院已經研制出下肢可調負重支具，并投入臨床實際應用。Harris評分是目前廣泛應用于髖關節功能評價的客觀指標，分數高提示髖關節功能恢復好，反之則功能效果差。本文選用Haaris評分系統，對使用下肢可調支具組與未使用組進行對比，明確功能恢復情況，從而評估支具使用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年5月至2019年5月金牛區人民醫院進行股骨粗隆間骨折術的患者68例，納入標準：①符合《實用骨科學》(2012年第4版)中對股骨粗隆間骨折的判斷標準；②精神、意識正常能夠配合完成研究；③患者及家屬均知情并同意本次研究；④初次骨折且均應用股骨近端髓內釘系統內固定術。排除標準：①合并患者嚴重的心、肺、腎等功能障礙；②不同意本次康復鍛煉的方法；③合并其他部位骨折；④重要資料不全無法獲取重要信息。按隨機數字法分為對照組和研究組各34例。對照組男15例，女19例，年齡55～70歲[(63.5±2.5)歲]，骨折原因：摔傷7例，交通事故17例，高空跌落6例，其他4例。研究組男16例，女18例，年齡55.2～68.4歲[(63.6±2.0)歲]，骨折原因：摔傷6例，交通事故15例，高空跌落8例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法兩組患者在股骨粗隆間骨折術后均給予常規的抗炎、抗感染、消腫止痛等治療。對照組在術后應用常規康復鍛煉，方法：手術后3 d指導輔助患者在床上進行肌肉等長收縮、踝膝關節活動等功能鍛煉，在手術結束后1個月指導患者拄雙拐進行完全不負重的下地活動，然后在術后結束后2～3個月應用X射線片對患者的骨痂生長情況進行檢查判斷，對符合條件的患肢指導其進行簡單的下地負重鍛煉，如站立，慢走等。

下肢可調負重支具包括調節負重裝置、承重裝置及壓力檢測裝置。調節負重裝置是由1空套桿、1螺桿及1限位結構組成，套桿端接近于承重裝置的中下位置，螺桿端接近與負重裝置兩端之間，另一端滑動嵌套在套桿一端。彈性件在套桿中，拉應力狀態下連接套桿、螺桿，負重裝置安裝在承重、負重裝置兩側。承重裝置包括2支桿，近地端彎曲，上端直立。負重裝置包括1較接架及踩踏盒，較接架能載踩踏盒擺動，壓力檢測裝置在踩踏盒中，包括傳感器、控制器及報警器。

在手術完成后1周指導患者應用支具進行康復鍛煉，具體要根據患者的情況對負重閾值進行調整，初始負重閾值為0，為完全不負重階段，負重閾值的增加是按照患者體重的百分比進行的，由0到體重的40%之間進行逐漸遞增，從部分負重階段最后到完全負重階段。方法：在手術完成后2周至1月，將下肢可調負重支具的負重閾值從0逐漸增加到患者體重的10%，每天進行3次鍛煉，每次間隔3 h后進行下一次鍛煉，每次鍛煉10 min。在手術完成后1～2月將下肢可調負重支具的負重閾值從患者體重的10%增加到20%，每天進行4次鍛煉，每次間隔3 h后進行下一次鍛煉，每次鍛煉15 min。在手術完成2個月以后，將下肢可調負重支具的負重閾值從患者體重的20%逐漸的增加40%，間逐漸遞增，每天進行5次鍛煉，每次間隔2 h后進行下一次鍛煉，每次鍛煉20 min。

1.3 觀察指標①在術后1、3月對比兩組患肢負重情況、骨折愈合X射線評分，患肢負重情況根據其負重大小與自身體重的比值進行，0負重：患肢完全不能下地進行負重活動；25%負重：患肢可在雙拐輔助下下地進行部分負重活動；50%負重：患肢可在單拐輔助下地進行部分負重活動；75%負重：患肢可在手杖支輔助下下地進行部分負重活動；100%負重：患肢不需要輔助可完全下地進行負重活動。骨折愈合X射線評分依據趙忠勝等[4]在下肢可調負重支具在股骨粗隆間骨折術后康復中的應用中的標準。②在術后1、3、6月應用Harris髖關節功能評分量表對比兩組患者的關節功能情況，采取打分制，該量表滿分為100分，分數越高表示患者的Harris髖關節功能越好[5]。③分別在術后1、3、6月應用視覺模擬評分法(VAS)對比患者的疼痛程度，劃一條約100 mm的長線，線上不做任何標記，告訴患者一端表示無痛，另一端表示劇痛，讓患者在線上可以反應自己疼痛程度的地方劃交叉線，根據位置進行評分，評分越高表示患者的疼痛程度越高。④對比兩組術后不良并發癥，包括髖內翻畸形、褥瘡、傷口感染以及關節僵硬的發生例數，計算總發生率。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢負重情況、骨折愈合X射線評分比較研究組術后1、3月的患肢負重情況、骨折愈合X射線評分指標均優于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 術后1、3月患肢負重情況、骨折愈合X射線評分比較

2.2 兩組髖關節功能比較研究組術后1、3月的Harris評分高于對照組(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩組VAS評分比較研究組術后1、3月VAS評分低于對照組(P< 0.05)，見表3。

2.4 兩組術后不良并發癥比較研究組術后不良并發癥的總發生率低于對照組(P< 0.05)，見表4。

表2 兩組Harris評分比較 (分)

表3 兩組VAS評分比較 (分)

表4 兩組術后不良并發癥比較 [n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床中常見的一種骨折，引起疾病發生的主要因素是外傷。隨著年齡的不斷增長，人體會出現骨質疏松、身體不協調等現象，加上各種內科病的因素，導致患者在受到一點外力后引起股骨粗隆間骨折的發生，因此該種疾病在老年患者中的發病率較高[6]。股骨粗隆間骨折術后患者需要長期臥床休息，導致患肢長期處在制動狀態，肌肉骨骼萎縮、髖關節僵直、內翻等不良癥狀的發生風險增加，不利于骨折的愈合，因此早期的康復鍛煉方式影響著手術的結果[7]。

臨床中多用的常規鍛煉存在著許多的問題，如果在沒有保護情況下進行負重、行走的鍛煉，對其骨折端應力的范圍控制掌握度不夠，很有可能會引起骨折延遲愈合、不愈合等現象，最終影響到手術的結果，因此術后康復鍛煉中控制骨折端的應力范圍是康復鍛煉的關鍵[8]。隨著研究的不斷發展，臨床提出康復的時機影響著骨折的愈合，因此在股骨粗隆間骨折術后對患者應用下肢可調負重支具輔助進行康復鍛煉。機體力學環境的變化會對原始的骨痂、血腫機化組織對產生敏感反應，在受到縱向載荷壓應力后，能夠使成纖維、成骨以及成軟骨細胞發展為骨方向[9]。患者在術后借助下肢可調負重支具能夠早期下地進行負重鍛煉，降低了因長期臥床引起不良并發癥的發生[10]。

下肢可調負重支具的范圍是可以調整的，對骨折端的生理性微動是可調控的，能夠在設定的范圍內對患者的骨折端產生生理性的微動，從而對其產生循環往復的應力刺激，影響到機體骨代謝標志物血清堿性磷酸酶、25羥維生素D等水平的變化，從而對患者骨框架的代謝、骨轉換活動產生影響，最終激活其再生能力，促進骨折的愈合[11]。在康復鍛煉的中后期，患者骨折端的修復組織剛度會逐漸增強，下肢可調負重支具能夠逐漸對患肢的負重進行增加。下肢可調負重支具中裝有壓力檢測裝置，通過該裝置調節支具的負重載荷能夠使負重的控制在安全數據內[12]。同時壓力檢測裝置能夠記錄患者康復鍛煉的數據，為后期的研究提供可靠的數據依據。通過本次研究我們發現，研究組術后1、3月的Harris評分高于對照組；表示在股骨粗隆間骨折患者術后康復中，應用下肢可調負重支具能夠更好促進患者的髖關節功能，促進骨折的愈合能力。

本研究發現，研究組術后1、3月的VAS評分低于對照組，表示在股骨粗隆間骨折患者術后康復中，應用下肢可調負重支具能夠降低痛疼的程度。分析其原因是因為，應用下肢可調負重支具早期進行下地負重鍛煉，能夠刺激其肌肉產生主動收縮作用，從而對毛細血管起到一定的擴張作用，有效的改善血液的循環作用，加快局部水腫、瘀血的吸收及清除，最終減輕術后的疼痛[13]。同時痛疼降低對患者的心血管、消化系統等有著積極的影響作用。研究發現，研究組術后1、3月的患肢負重情況、骨折愈合X射線評分指標均優于對照組；疼痛緩解后患者的關節可以收到主被動鍛煉，使髖關節功能的活動范圍增加，能夠早期恢復。本研究中，兩組患者均有不同程度的并發癥發生，但是研究組術后不良并發癥的總發生率低于對照組，表示在股骨粗隆間骨折患者術后康復中，應用下肢可調負重支具能夠降低不良并發癥的發生，為后期患者骨折愈合提供基礎保證[14]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者術后的康復過程當中，實施下肢可調負重支具的效果理想，能夠提高患肢骨折的愈合情況，更有效的改善患肢的髖關節功能。同時極大地降低了術后的痛疼程度，降低了不良并發癥的發生，在股骨粗隆間骨折患者術后康復中具有較高的應用價值，臨床上應當進一步推廣應用。