經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)氣壓彈道碎石治療合并膀胱結(jié)石前列腺增生患者的臨床價(jià)值分析

鄭 重，黃華松，李楊健，王華康，和術(shù)臣

(1.四川省西昌市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 西昌 615099；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650101)

前列腺增生癥(BPH)是年齡較大男性臨床常見疾病中的一種，臨床因前列腺增生而導(dǎo)致膀胱出口出現(xiàn)梗阻從而引發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)病率約占10%以上，是常見的前列腺增生患者并發(fā)癥[1]。隨著人們生活方式的改變，人口老齡化的發(fā)展，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者發(fā)病率逐年上升。其治療臨床通常以合并膀胱結(jié)石患者為開放手術(shù)的指征，但開放手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，大多患者年齡較大合并患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病身體機(jī)能降低術(shù)后恢復(fù)較慢，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)也會(huì)有高風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。近年來隨著泌尿外科手術(shù)的發(fā)展，對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)與腔內(nèi)氣壓彈道碎石法進(jìn)行治療，本文對(duì)此治療方案的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月于四川省西昌市人民醫(yī)院接受治療的126例前列增生合并膀胱結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在尿頻、尿急、排尿困難梗阻等癥狀；②均經(jīng)B超、腹部平片或直腸指診等檢查，符合前列腺增生并膀胱結(jié)石的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌及神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者；②合并患有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者。按照治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組各63例。對(duì)照組年齡55～85歲[(62.73±5.36)歲]；膀胱結(jié)石直徑1.72～3.51 cm[(2.57±0.52)cm]；前列腺增生I度18例，II度23例，III度10例，IV度12例。觀察組年齡55～86歲[(63.21±5.43)歲]；膀胱結(jié)石直徑1.54～3.82 cm[(2.61±0.58)cm]；前列腺增生I度15例，II度27例，III度14例，IV度7例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)，全身麻醉后平臥，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，對(duì)膀胱進(jìn)行常規(guī)檢查有無損傷后，于恥骨上方行一切口，將膀胱切開取出結(jié)石后行膀胱造瘺術(shù)，將患者體位轉(zhuǎn)成結(jié)石位，由尿道插入WOLFF24電切鏡行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，對(duì)增生腺體組織盡量切除，形成明顯標(biāo)志溝，兩側(cè)均勻切除，使用Ellik沖洗器將膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊完全沖吸干凈，術(shù)后檢查無出血癥狀再常規(guī)對(duì)切口進(jìn)行縫合，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，沖吸膀胱。觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，患者全身麻醉后取截石位，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，插入膀胱鏡后對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)石數(shù)目、大小進(jìn)行觀察，由插入膀胱鏡的通道插入氣壓彈道碎石桿，將結(jié)石碎至<5 mm，對(duì)中葉增生明顯影響到碎石盡量切除，對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行修整，采用Ellik沖洗器將殘余碎石沖吸干凈后對(duì)膀胱進(jìn)行檢查有無出血、穿孔現(xiàn)象，再同對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。術(shù)后常規(guī)采用0.9%生理鹽水進(jìn)行持續(xù)1～5 d沖洗。在一周后拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前與治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分[4](international pros-tate symptom score，IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分表[5](QOL)、最大尿流率[6](maxinmum flow rate，MFR)、殘余尿量[7]。②兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。③兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較兩組患者結(jié)石、前列腺大小及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組術(shù)中出血量、碎石時(shí)間高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組術(shù)后情況比較對(duì)照組膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管、住院時(shí)間均高于觀察組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前IPSS、QOL、MFR、殘余尿量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后對(duì)照組IPSS、QOL、殘余尿量均高于觀察組，MFR低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生尿道口狹窄2例、膀胱穿孔、電切綜合征各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.34%，觀察組發(fā)生壓力性尿失禁患者有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.58%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.182)。

3 討論

對(duì)于BPH合并膀胱結(jié)石患者在進(jìn)行治療時(shí)需要在進(jìn)行結(jié)石的處理時(shí)將增生的前列腺進(jìn)行切除并對(duì)膀胱出口梗阻進(jìn)行解除，不然在術(shù)后容易導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)[8]。傳統(tǒng)治療方案是在患者恥骨上切口切開膀胱取出結(jié)石再進(jìn)行摘除前列腺手術(shù)，但開放手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且此術(shù)式僅進(jìn)行膀胱切開術(shù)取出結(jié)石，對(duì)膀胱梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)的原因并未進(jìn)行徹底解決，術(shù)后也極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)結(jié)石的癥狀[9，10]。而采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可在切除增生前列腺的同時(shí)對(duì)膀胱結(jié)石進(jìn)行處理，對(duì)患者的創(chuàng)效小，患者在術(shù)后的恢復(fù)較快，可減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合恥骨上小切口取石術(shù)或聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)均是對(duì)膀胱結(jié)石合并BPH患者治療的微創(chuàng)治療方式，但采用氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)膀胱無需進(jìn)行切口，僅通過膀胱鏡的工作通道便能進(jìn)行碎石到達(dá)目的[12]。其工作原理是將氣體壓縮所產(chǎn)生的能力轉(zhuǎn)化為機(jī)械來達(dá)到碎石目的：脈沖氣流對(duì)手柄彈體進(jìn)行沖擊，彈體則將沖擊力傳給碎石桿，碎石桿傳給結(jié)石，接受無法承受碎石桿的機(jī)械能沖擊發(fā)生破裂[13]。氣壓彈道在進(jìn)行過程中不會(huì)產(chǎn)生電流，熱量極低，對(duì)患者機(jī)體造成的熱損失較少，在彈道的沖擊下對(duì)患者造成的出血、急性損傷，在經(jīng)過X射線檢查后均顯示為輕微癥狀對(duì)患者不會(huì)造成較大影響[14]。在本研究中，對(duì)照組在術(shù)中出血量、碎石所用時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管、住院時(shí)間均明顯高于觀察組。在IPSS、QOL評(píng)分、殘余尿量比較上，觀察組治療后均明顯低于對(duì)照組，其指標(biāo)比較是對(duì)不同術(shù)式患者膀胱排尿、儲(chǔ)尿、尿動(dòng)力學(xué)恢復(fù)造成的影響，可對(duì)患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有效避免，提高患者進(jìn)行手術(shù)的安全性，表明觀察組所采用的術(shù)式在術(shù)后恢復(fù)更好[15]。

綜上所述，對(duì)BPH合并膀胱結(jié)石患者采用經(jīng)尿道前列切除術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)的療效更為顯著，在手術(shù)中對(duì)患者的傷害更小，加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。