綁定式醫護同組管理模式對老年食管癌術后并發胸腔感染的影響

郝 群，賀 蘭

(四川省宜賓市第一人民醫院胸心外科，四川 宜賓 644000)

食管癌是腫瘤科常見疾病，與人們的飲食習慣、環境、遺傳等因素有關，我國為食管癌的高發地區[1]。手術是治療食管癌首選方法，胸腔鏡手術由于微創、術后并發癥發生率低，在老年食管癌患者的治療中應用較為廣泛[2]。老年患者由于各項生理機能下降，加上手術過程中長時間的暴露外界，術后胸腔感染的幾率增加。胸腔感染會影響術后康復，隨著病情的進展可能會導致死亡，所以對術后的護理要求較高[3]。綁定式醫護同組管理模式是一種新型的臨床干預模式，可以促進醫護人員相互幫助、相互督促，在肝硬化、壺腹周圍癌等臨床護理取得了較好的療效[4，5]。本研究旨在分析綁定式醫護同組管理模式對老年食管癌術后并發胸腔感染的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2019年12月在我院門診確診并進行食管癌手術治療的206例患者，納入標準：①內鏡觀察、活檢及氣鋇雙重造影X射線檢查均符合食道癌臨床診斷標準[6]；②所有患者均采取胸腔鏡手術或胸腔鏡輔助下手術；③患者及其家屬理解研究方案，且自愿簽署。排除標準：①患有其他腫瘤疾病；②無語言交流障礙，不能配合醫護人員的干預工作；③凝血障礙者。按照隨機編號法分為對照組和觀察組各103例。對照組男82例，女21例；年齡46～69歲[(52.56±3.47)歲]；病變部位：胸下段26例；胸中段45例；胸上段32例；美國癌癥聯合委員會(AJCC)分期：Ⅰ期 21例，Ⅱ期47 例，Ⅲ期 35例。觀察組男81例，女22例；年齡47～71歲[(52.61±3.52)歲]；病變部位：胸下段25例；胸中段47例；胸上段31例；AJCC分期：Ⅰ期 22例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期 33例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予常規護理干預，醫護人員向患者講述食管癌、胸腔感染等相關知識，保持病房舒適、安靜、干凈整潔，預防感染，時刻關注患者的病情變化，對胸腔感染患者指導合理使用抗感染藥物，控制病情的發展，維持呼吸通暢，必要時給予適當的心理干預。觀察組：給予綁定式醫護同組管理模式：①成立綁定式醫護同組管理小組。將胸外科診療醫師團隊與專職護理團隊整合為綁定式醫護同組管理小組，綁定式醫護同組管理成員一起討論和制定相關制度和護理流程，做到分工明確，職責清晰。專科醫師為項目負責人，主導醫療及指導，護理團隊負責護理工作的具體落實及觀察。②對小組成員進行綁定式醫護同組管理模式培訓，培訓合格后，方可實施。③醫護共同參與查房 、交班，醫生、護士在一起查房過程中就患者的病情一起探討，醫生講患者病情的治療原則、病情觀察重點告知護士，護士不僅僅執行醫囑的同時還要理解操作的意義，護士發現異常情況要立即反饋給醫生，及時采取處理措施。④排班工作。排班的醫護人員根據資質進行搭配，經驗豐富搭配資歷淺的，做好交接工作。

1.3 考察指標①比較兩組患者干預后的術后康復和胸腔感染情況。診斷標準[7]：①白細胞計數>10×109/L，體溫高于37.5 ℃；②伴有咳嗽、胸悶、咳痰癥狀，同時呼吸減弱，肺部有明顯的啰音；③患者痰培養檢驗出致病菌。②采用焦慮自評表(SAS)[8]和抑郁自評表(SDS)[9]進行評估，SDS和SAS共有20個項目，每個項目評分1～4，其中焦慮或抑郁程度評估：嚴重≥70分，中度60～69分；輕度50～59分；無≤50分。③采用SF-36進行生活質量評估[10]，共有8個維度，包括軀體功能、社會功能、情感角色、生活力、心理健康、健康狀態、肌體疼痛、軀體角色，每個維度評分總分100分，由護士向患者講解生活評分量表，患者根據自身情況進行評分。④采用自行設計的護理滿意度問卷，調查患者對護理工作的滿意度，問卷調查設置四欄，包括服務態度、護理安全、護理效果、護理過程，評分1～10級。分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法應用統計學軟件 SPSS 22.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復指標比較觀察組排氣時間、術后首次下床活動時間、拔管時間、胸腔感染發生率、住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復指標比較

2.2 兩組患者住院期間的焦慮、抑郁評分比較兩組干預前SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組評分均低于干預前，且觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 (分)

2.3 兩組患者干預后生活質量評分比較治療后觀察組患者的軀體功能、情感角色、心理健康、健康狀態、社會功能、生活力、軀體角色、肌體疼痛生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較 (分)

2.4 兩組患者護理滿意度比較干預后觀察組的護理效果、護理安全、服務態度、護理過程的滿意度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較 (分)

3 討論

食道癌手術操作復雜、手術時間長、術中出血量大，易引發胸腔感染等各種并發癥[11]。及時、有效的護理干預對各項治療起到良好的促進作用，有助于患者術后康復。食管癌術后護理對專業技能要求較高、工作任務重，需要醫護人員共同參與、互相協助，以幫助患者早日康復，減少并發癥的發生[12]。綁定式醫護同組管理模式改變了傳統的醫患、護患的平行模式，加強了醫護患三者的關系，提高了護理人員的護理水平和護理質量。

研究發現觀察組術后首次下床活動時間、拔管時間、排氣時間、胸腔感染發生率、住院時間顯著低于對照組。提示綁定式醫護同組管理模式可減少術后胸腔感染的發生，配合治療過程，有助患者早日康復。分析可能的原因是綁定式醫護同組管理小組成員由胸外科診療醫師團隊與專職護理團隊組成，針對患者的病情給予更專業的護理干預，與傳統的醫護模式不同，綁定式醫護同組管理模式下醫生、護士一起參與查房工作，護士參與治療方案的討論，護士理解干預措施的目的，不再僅僅是機械的執行醫囑，這種工作模式更注重醫生和護士的相互協作、相互配合，極大的激發了醫護人員工作的主觀能動性，雙方責任明確，又密切配合，一起參與醫療救治的全過程，患者恢復更快，出院時間更短[13]。研究發現兩組干預后觀察組SDS、SAS明顯低于對照組。分析可能的原因是綁定式醫護同組管理模式的實施提高了治療過程中的規范性，增強患者恢復的信心，對治療過程中患者的異常情況能及時的發現，給予及時幫助，有助于改善患者的不良情緒及病情的恢復[14]。研究發現治療后觀察組患者的軀體功能、情感角色、心理健康、健康狀態、社會功能、生活力、軀體角色、肌體疼痛生活質量評分。分析可能的原因是綁定式醫護同組管理模式采用新老搭配的模式，資歷淺的和經驗豐富的搭配工作，相互提醒，減少工作疏漏，同時醫生、護士共同工作，能夠結合兩種專業的優勢，為患者提供更優質的醫療、護理服務體驗，康復更快，減少并發癥的發生，生存質量更高[15]。研究發現干預后觀察組的護理效果、護理安全、服務態度、護理過程的滿意度評分明顯優于對照組，綁定式醫護同組管理模式加強了醫生、護士人員的相互配合、協同工作，增進醫護人員和患者交流，有助于護患關系改善，提高了護理專業度，降低了護理過程中責任不清晰導致患者病情的惡化的發生，使得醫、護、患三者之間的關系更加融洽，提高了護理的安全性和滿意度。

綜上所述，綁定式醫護同組管理模式應用于老年食管癌術后干預中，能減少胸腔感染發生，促進心理健康，緩解主觀疼痛感覺，康復更快，提高術后生活質量，患者滿意度更高。