橋接組合式內固定系統對復雜四肢骨折患者肢體功能恢復及生活質量的影響

唐承杰，劉晶晶

(四川省骨科醫院老年骨科二病區，四川 成都 610041)

四肢為人體活動關節，在遭受直、間接暴力或積累性勞損可導致骨折[1]。復雜骨折根據骨折后病例形態分為畸形骨骼、嚴重粉碎及多段粉碎鼓骨折[2]。目前，臨床上多采用內固定術治療，其中鎖定加壓鋼板(LCP)內固定術是一種成熟術式，因其使用的便利性而應用較廣，但LCP偏心固定造成的應力問題會影響骨折周圍血液供應，導致骨折愈合延后或骨難愈。近年來，橋接組合式內固定系統(BCFS)在臨床上逐漸應用于治療骨折患者，其為一種新型內定系統，具有操作靈活、可塑性強、對骨膜及軟組織損傷輕等優點[3]。本研究探討BCFS治療復雜四肢骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2019年9月我院接受LCP內固定治療(對照組，n=240)和BCFS治療(觀察組，n=240)的復雜四肢骨折患者。納入標準：①發生骨折后12 h內來我院診治；②經X射線或CT檢查確診；③骨折AO分型為B3、C1～C3型[4]；④年齡20～60歲；⑤具有手術指征；⑥患者知情同意參與此次研究，經倫理委員會通過。排除標準：①陳舊性骨折者；②嚴重骨質疏松者；③污染嚴重的開放性骨折者；④心肝腎等臟器存在嚴重病史者；⑤精神異常者；⑥凝血或免疫功能異常者；⑦惡性腫瘤者；⑧臨床資料不全者。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法術前應用抗生素以防感染，患者仰臥位，根據患者骨折部位及嚴重程度選擇全麻或臂叢神經阻滯麻醉，常規鋪巾消毒，貼無菌膜，以骨折端為中心行有限切開，鈍性分離至骨膜以暴露骨折端，清除凝血塊、軟組織，盡可能減少骨膜剝離及鄰近軟組織損傷。①對照組行LCP內固定術治療：再次確認骨折類型，根據患者骨折部位及范圍大小選取長度合適的LCP，并將LCP置于骨折張力側，用拉力螺釘或者鋼絲將游離的骨折塊固定住，牽引復位骨折，于骨折近、遠端鉆孔并用皮質螺釘固定。在C臂透視下確認骨折復位滿意、LCP內固定的位置與螺釘打入的長度合適及力線良好后，使用生理鹽水沖洗傷口并使用氣囊止血帶止血，在傷口內放置引流管后逐層縫合傷口，完成手術。②觀察組行BCFS治療：再次確認骨折類型，選用克氏針或持股器將游離的骨折片作臨時固定，根據患者骨折的部位及范圍選取長度合適的釘棒，并對其進行預彎處理后者組合滑塊，待BCFS組合后，放置于骨外側并調整滑塊位置，同時在骨折近、遠端各放置組合滑塊并用撐開器撐開滑塊，在C臂透視下確認骨折復位滿意、力線良好后鉆孔打入螺釘固定，余下操作同對照組。術后24 h給予抗生素預防感染，鼓勵患者盡早進行功能恢復訓練，術后1個月后可進行輕度持重鍛煉。

1.3 評估標準①疼痛程度：術前、術后1周使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的疼痛。分數范圍0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難忍，分數越高表明患者疼痛感越強。②肢體功能恢復情況：術后6個月按 Johner Wruh功能評估標準[6]對患者肢體功能恢復情況進行評估，根據骨折愈合情況、關節活動、步態、疼痛感、成角畸形程度、并發癥等進行評估，分為優、良、中、差4個等級。③生活質量：術前、術后6個月使用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)[7]對患者生活質量進行評估，此量表含4個維度，為軀體、心理、社會功能和物質生活狀態，共74個條目，每條目按1～5分進行評分，得分越高，表明患者的生活質量越好。

1.4 觀察指標記錄患者術中(術中出血量、手術時間)及術后(住院時間、骨折愈合時間)相關指標；術前及術后1周患者疼痛程度(VAS評分)；術后6個月患者肢體功能恢復情況、術前及術后6個月患者生活質量(GQOLI-74評分)檢測結果；術后6個月患者并發癥(切口感染、關節障礙等)發生情況。

1.5 統計學方法使用PSS 19.0軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后相關指標比較觀察組手術時間、術中出血量、住院及骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中及術后相關指標比較

2.2 兩組疼痛評分比較術后1周，兩組VAS評分均較術前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組肢體功能恢復情況比較術后6個月，觀察組優良率為90.83%，顯著高于對照組的82.92%，差異有統計學意義(χ2=6.596，P<0.05)。見表4。

表3 兩組VAS評分比較 (分)

表4 兩組肢體功能恢復情況比較 [n(%)]

2.4 兩組生活質量評分比較術后6個月，兩組GQOLI-74評分較治療前均顯著上升(P<0.05)，且觀察組患者評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組GQOLI-74評分比較 (分)

2.5 兩組術后并發癥比較術后6個月內，觀察組出現連接幫脫落7例，切口感染6例。對照組出現關節功能障礙9例，切口感染13例，螺釘松動5例，骨外膜損傷3例，兩組術后并發癥分別為5.42%、12.50%，差異有統計學意義(χ2=7.382，P<0.05)。

3 討論

臨床上主要采用內固定手術治療復雜四肢骨折，隨著醫療科技的發展，內固定方式越來越多，常見的內固定方式有髓內釘、LCP等[8]。髓內釘可控制骨折部位的軸向力線，不易發生斷裂，患者術后感染較小且能在早期進行適量的功能康復訓練，但患者骨髓腔空間大小對此種術式的影響較大，不利于控制骨旋轉，術中易損害骨內膜血運甚至造成骨髓中的成分進入至血液中，也不適用于開放性骨折[9]。LCP內固定術結合了傳統鋼板與支架原理，較為成熟，在骨折治療中廣泛應用，對骨折復位有較好的維持作用且穩定性較好，但可能存在應力問題，如應力集中易造成固定物斷裂或脫落，應力遮擋造成骨折復位不穩定，且鋼板鎖釘的位置及方向無法自由轉變，靈活性差，進而對骨折復位及術后患者骨折愈合造成一定的影響。應選擇一種操作靈活且有鎖定功能的內固定方式來治療復雜四肢骨折患者。

BCFS是一種新型的棒狀支架結構，由鏈接棒、螺釘、模塊等組成，具有彈性、三維及橋接固定等特點，通過不同模塊、螺釘間靈活搭配，根據骨折實際情況靈活的進行復位與固定[10]。葉軍等[11]研究發現BCFS治療粉碎性骨折患者術后恢復快，是一種可靠安全治療手段。本研究中，觀察組術中出血量，手術、住院及骨折愈合時間、術后VAS評分均顯著優于對照組，證實了BCFS治療復雜四肢骨折患者的有效性。這是因為BCFS是生物學內定系統，在手術過程中不用剝離骨膜，減輕對骨生長環境的破壞，減少患者出血；且支架結構與骨折處屬于非金屬性接觸，則可降低排異現象，有利于局部血液供應，進而促進骨結痂生長而加快骨折愈合；同時其靈活性高便于術中操作而縮短手術時間，且與骨接觸面明顯小于鋼板連接，進而有效避常規鋼板與骨面大范圍接觸而造成的疼痛[12]。

四肢骨折后不僅使患者的關節功能發生障礙，也會嚴重影響患者的日常生活及工作。本研究發現，術后6個月觀察組患者的肢體功能優良率及GQOLI-74評分均顯著優于對照組，說明BCFS治療方式更有助于促進患者肢體功能的恢復，可有效提升患者的生活質量。這可能是因為BCFS術中無需剝離骨膜，保護局部血供應，進而創造了有利的生骨環境；且BCFS具有較好的生物力學，其可使應力均勻分散，最大程度避免因應力集中致使內固定材料斷裂或因應力遮擋致使骨折復位不穩定，進而促進骨折愈合；同時BCFS能任意固定，也能達到骨折處多維固定的效果，內固定穩固性強，能允許患者早期進行肢體功能康復訓練，促進患者肢體功能恢復并提升生活質量[13]。同時在并發癥方面，張辰陽等[14]研究發現BCFS治療肱骨干粉碎性骨折可減少并發癥的發生，本研究結果顯示觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，證實BCFS是一種安全可靠的治療方式。