急診兒童意外傷害1948例臨床特點(diǎn)分析

胡 娟，黃 燕

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

意外傷害是指突然發(fā)生的外界事件對人體造成的損傷，致病因子可以包括各種生物、化學(xué)和物理因素。包括諸如：溺水、跌落、燒燙傷、交通相關(guān) 損傷、中毒和窒息以及其他意外事故[1]。兒童因?yàn)槿狈ξｋU(xiǎn)辨別能力和自我保護(hù)能力，個(gè)人安全意識(shí)不成熟，更容易成為意外傷害的受害者，嚴(yán)重的兒童意外傷害給家庭和社會(huì)國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟(jì)損失，給兒童健康帶來損傷，給家庭帶來巨大打擊[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，意外傷害已成為多數(shù)國家0～14歲兒童及青少年的第一位死因；我國抽樣調(diào)查也顯示，意外傷害是14歲以下兒童的首位死因[3]。本研究回顧性分析了2018 年1月至2019年6月我院急診兒童意外傷害的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2018 年1月至2019年6月我院急診就診的意外傷害患兒1948例(按疾病編碼篩選)，年齡15天至14歲。意外傷害分類判定標(biāo)準(zhǔn)：參考國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-9E) 的基礎(chǔ)上結(jié)合我院為兒內(nèi)科專科醫(yī)院的特點(diǎn)，將意外傷害分為四類：中毒、誤服、外傷、異物?；純撼霈F(xiàn)了中毒反應(yīng)、肝腎功損害等歸入中毒；無相關(guān)中毒癥狀歸入誤服；外傷則是不需要外科處理的各類外傷；異物主要為呼吸道異物、陰道異物、肛門異物等。

1.2 方法采用自行設(shè)計(jì)的“兒童意外傷害登記表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患兒性別、出生日期、居住地、就診時(shí)間、意外種類、治療結(jié)局等。發(fā)放1948份問卷，收回1948份，有效問卷1948份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童意外傷害的分類構(gòu)成比本組兒童意外傷害中，中毒41例(2.1%)，誤服569例(29.21%)，外傷645例(33.11%)，異物發(fā)生最高693例(35.57%)。

2.2 兒童意外傷害類型與性別本組兒童意外傷害中，中毒和異物的發(fā)生率男孩高于女孩(P<0.05)，誤服和外傷的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兒童意外傷害類型與性別 (n)

2.3 不同年齡段兒童的意外傷害情況本研究意外傷害發(fā)生的年齡段集中在1～3歲。見表2。

表2 不同年齡段兒童意外傷害情況 (n)

2.4 不同季節(jié)兒童的意外傷害情況本研究意外傷害發(fā)生的季節(jié)特點(diǎn)沒有明顯規(guī)律性。見表3。

表3 兒童意外傷害類型的季節(jié)發(fā)生特點(diǎn) (n)

2.5 兒童意外傷害處理去向特點(diǎn)本研究中嚴(yán)重傷害病例占比較低，僅有176例(9.03%)的患兒需要住院治療，急診觀察1045例(53.64%)，直接回家747例(37.33%)。僅1例農(nóng)藥中毒患兒死亡。

3 討論

兒童意外傷害在全球范圍內(nèi)都是危害兒童身心成長和影響兒童生存質(zhì)量的重要因素。本研究中意外傷害的構(gòu)成中，中毒占比最低，這與徐靈敏等[4]的研究報(bào)道中毒發(fā)生率最高有不同，這可能與我院位于成都市市中心，就診人群主要集中在城區(qū)有關(guān)，但值得注意的是，中毒雖然發(fā)生率低，但帶來的危害卻是最大的，唯一死亡患兒為農(nóng)藥中毒，另外研究還發(fā)現(xiàn)中毒患兒中多為學(xué)齡期兒童，最大年齡14歲，平均年齡5.32歲，明顯高于總體平均年齡2.91歲，這與張春旭等[5]報(bào)道相似，這可能與學(xué)齡期兒童因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力和外界的影響會(huì)使這部分兒童發(fā)生心理變化，采用極端手段傷害自己，這個(gè)研究結(jié)果提示一定要關(guān)注學(xué)齡期兒童的心理健康，合理引導(dǎo)避免人為的傷害發(fā)生。

本研究中，男童意外傷害總體發(fā)生率高于女童，既往報(bào)道一致[2，6]。中毒和異物男童發(fā)生率明顯高于女童，這與男童和女童性格和生理特點(diǎn)不同有關(guān)，男童比較好動(dòng)、不順從、喜歡嘗試新奇事物，學(xué)校及家長在教育男童和女童方面男童傾向放養(yǎng)型，女童則會(huì)被細(xì)致的帶養(yǎng)。在安全教育上應(yīng)更加重視男童辨別危險(xiǎn)的能力，避免意外傷害發(fā)生。本研究中意外傷害的好發(fā)年齡為1～3歲，這與國內(nèi)外大部分研究報(bào)道為1～4歲接近，這與這個(gè)年齡的兒童活潑好動(dòng)，對外界充滿好奇心，缺少安全意識(shí)有關(guān)，也與家長的監(jiān)管不到位有關(guān)，在王文超等[7]提到大部分監(jiān)護(hù)人利用自己的生活預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生，發(fā)生以后不會(huì)尋找原因，也不會(huì)進(jìn)一步探求兒童安全的相關(guān)知識(shí)。因此在兒童意外傷害的預(yù)防中要做好家庭監(jiān)護(hù)人的干預(yù)，對提高幼兒家長對危險(xiǎn)狀態(tài)的認(rèn)識(shí)[8]。

意外傷害在季節(jié)發(fā)生上沒有明顯規(guī)律，誤服夏季發(fā)生最多，外傷秋季發(fā)生最多，異物冬季稍偏高，這可能與本研究只提取了1.5年的病例數(shù)據(jù)不能有效反映季節(jié)發(fā)生的特點(diǎn)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)意外傷害中，重度的傷害比例僅占9.03%，僅1例患兒死亡，這與趙秀芳等[6]的研究結(jié)果相似，這與交通便利能快速獲取醫(yī)療救治有關(guān)。

意外傷害給兒童身心、家庭及社會(huì)帶來了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)，90%的兒童意外傷害都是可以預(yù)防的[9]?！癏addon 理論”指出傷害是宿主、媒體和環(huán)境三者相互影響，預(yù)防關(guān)鍵是針對宿主、媒介物和環(huán)境3種因素開展有針對性的預(yù)防和干預(yù)，建立相關(guān)法律法規(guī)，全社會(huì)關(guān)注共同努力，健全公共設(shè)施、改善生活環(huán)境，加強(qiáng)安全教育，保護(hù)兒童遠(yuǎn)離傷害。