新冠肺炎期間社區人群焦慮及創傷后應激障礙現況及影響因素分析

魏 毅，孟憲東，倪云霞

(1.四川大學華西醫院 a.中央運輸部，b.心理衛生中心，四川 成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

2019年底突發的新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，COVID-19)現已在世界范圍內蔓延，公共健康和安全正面臨前所未有的挑戰。COVID-19具有傳染性強、傳染途徑多、傳播范圍廣的流行病學特征[1]。疫情的突然爆發及嚴格的防控措施，不僅給感染者、醫務人員等人群造成身心影響[2]，也給社區居民的正常生活及心理狀態帶來嚴重威脅。國家衛生健康委員會要求將心理援助納入疫情防控的整體部署[3]，由此可見，關注居民的心理狀態已然是疫情控制的重要環節。本研究旨在了解COVID-19期間社區人群焦慮及焦慮及創傷后應激障礙(PTSD)的發生情況，并分析其影響因素，為后續開展針對性的心理干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象2020年2月14～20日選擇成都市武侯區某社區人群進行網絡調查。納入標準：①年齡≥18歲；②能夠理解量表內容并做出相應回答者；③自愿參與本研究。排除標準：①有精神疾患不能配合者；②醫務人員。

1.2 調查工具①一般資料調查表：由研究團隊在文獻回顧及專家咨詢的基礎上形成。包括性別，年齡，婚姻狀況，經濟影響等。其中，經濟影響用于居民自我評估COVID-19對自身經濟的影響程度，分為四個等級：沒有影響，一般影響，較大影響，非常大影響。②廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)：用于評估過去2周焦慮癥狀的發生頻率，共7個條目。采用Likert4 級評分方法，從“完全沒有”到“幾乎每天”分別賦值0～3分。量表的Cronbach＇s α系數為 0.90，重測信度系數為0.76[4]。根據Rutter LA等[5]的研究，將8分作為焦慮的界值，具有較高敏感度，即總分≥8分提示有焦慮障礙。③事件影響量表-修訂版(IES-R) 用于評估PTSD的發生[6]。該量表共22個條目，包括侵襲性癥狀(8個條目)、回避癥狀(8個條目)和高喚醒癥狀(6條目)3個維度。采用Likert5級評分法，從“沒有影響”到“特別多影響”分別賦值0～4分，Cronbach’α系數為 0.89，分半信度為 0.93，效標關聯效度為 0.55[7，8]。IES-R 量表分值區間為：0～8分為亞臨床癥狀；9～25分為輕度；26～43分為中度；44～88分為重度。

1.3 資料收集統一采用“問卷星”收集資料，研究團隊將電子問卷發送至可及社區人群微信群，并在微信群及問卷指導語中說明本研究的目的、意義及填寫方法等。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本研究共266名社區居民參與調查。不同性別及年齡社區居民的焦慮狀況比較，不同職業社區居民的PTSD狀況比較，經濟受影響程度不同的社區居民焦慮及PTSD狀況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 社區人群焦慮及PTSD發生情況參與研究的居民中，有54例(20.3%)出現焦慮；160例(60.2%)顯示有PTSD臨床表現，其中輕癥104例(39.1%)，中癥36例(13.5%)，重癥20例(7.5%)。見表1。

表1 社區居民焦慮及PTSD的單因素分析 [n(%)]

2.3 焦慮障礙的影響因素年齡在55～65歲，經濟影響程度為較大或非常大是居民發生焦慮的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 社區人群焦慮障礙的影響因素分析

2.4 PTSD的影響因素職業為公司職員、經濟影響程度較大是居民發生PTSD的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 社區人群創傷后應激障礙的影響因素分析

3 討論

3.1 COVID-19期間社區人群的焦慮、PTSD發生情況結果顯示，社區居民焦慮、PTSD的檢出率分別為20.3%、60.2%，表明COVID-19對社區居民的心理狀態帶來了嚴重打擊。既往研究表明，突發公共衛生事件下，社區居民普遍存在不同程度的焦慮[10]。究其原因，有學者指出突發公共衛生事件，包括COVID-19的爆發，具有很強的突發性和不確定性，人們因為沒有事先準備，極易遭受精神和心理困擾[11]。為減少COVID-19對心理健康的危害，Shah指出，人們應避免過度暴露于媒體對COVID-19的報道，盡量從政府的官方渠道獲取疾病信息[12]。

3.2 COVID-19期間社區人群焦慮、PTSD的影響因素

3.2.1年齡 與年齡在18～34歲的研究對象相比，年齡在55～65歲的人群更容易發生焦慮，與Kong等[13]的研究結果一致。可能原因是由于此次COVID-19的患者大多數是年齡較大者，加上基礎疾病的患病率高，免疫力相對較低，使得年齡較大者更易擔心感染疾病，從而焦慮的發生率高于年輕人。因此，醫務人員應更加重視老年人的心理評估，做到早發現，早干預。

3.2.2職業 公司職員人群更容易出現PTSD臨床癥狀。Mak對SARS幸存者的研究顯示，不同職業的人群，PTSD的發生存在差異[14]。本研究發現公司職員較其他職業更易發生PTSD的原因可能是由于疫情影響，很多企業員工不能正常復工，對未來充滿更多的不確定感，而事業單位工作人員的工作更具穩定性。再者，本研究納入的人群以18～34歲的青年人為主，這個年齡段的人群正是事業發展的重要階段，未來工作情況可能是他們關注的重點，而國家為遏制疫情蔓延采取的嚴格管控措施則對其生活帶來了很大的影響，從而PTSD的發生率明顯高于其他職業人群。

3.2.3經濟影響嚴重程度 本研究結果顯示，經濟影響程度大或非常大的人群更易發生焦慮及PTSD。Kung 等研究表明，經濟收入與PTSD的發生率及癥狀嚴重程度具有顯著相關性，與本研究結果類似[15]。究其原因，可能由于認為經濟影響較大的人群更加擔心疫情帶來的經濟損失，壓力更大，因此表現出的焦慮及PTSD癥狀更明顯。因此，醫務人員需要更加關注那些經濟受損嚴重人群的心理評估及干預，例如指導人們積極尋求社會支持，采用正念冥想等方式對焦慮、PTSD人群進行心理治療，另一方面，需要充分發揮社區基層醫務人員的角色和功能，對重點人群實施一對一心理疏導。

COVID-19期間，社區人群焦慮障礙、PTSD的發生率較高，醫務人員需要重點關注年齡較大者、職業為公司員工及經濟受損嚴重者，制定并實施有針對性的干預措施，促進居民的心理健康。