改良電休克治療精神疾病的療效與患者認(rèn)知功能評(píng)估①

周 麗,劉 薇,陳超杰,吳立鵬

(1.哈爾濱職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，黑龍江 哈爾濱 150001；3.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

近年來，我國精神疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其防治趨勢日趨嚴(yán)峻。精神疾病患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻覺等陽性癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺及暴力傾向，因而需及時(shí)治療，但是常規(guī)抗精神病性藥物治療有限，必要時(shí)需采取電休克治療治療[1]。改良電休克治療臨床應(yīng)用逐漸增多，也帶來了人拉對其安全性的質(zhì)疑。為進(jìn)一步探明改良電休克治療療效及安全性，本次研究選擇本院治療的精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病患者64例(選擇2017-01～2018-06)，對比分析了該療法治療效果及其對認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-01～2018-06本院收治的64例精神疾病患者，隨機(jī)分為對照組和對照組，各32例。兩組患者均無電休克治療及抗精神病藥物使用禁忌證。觀察組，精神分裂癥20例，抑郁癥12例，其中男14例，女18例，年齡22～66歲，平均43.96歲。對照組，精神分裂癥19例，抑郁癥13例，男13例，女19例，年齡23～66歲，平均44.51歲。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予阿立哌唑片(博思清，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041502，10mg)，初始劑量5mg/d，口服，每日1次；隨后2周內(nèi)增加至10～20mg/d，每日1次；持續(xù)治療4個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加改良電休克治療：采用醒脈通多功能電痙攣治療儀(美國SPECT)，患者仰臥位，靜脈注射丙泊酚(丙泊酚注射液，西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318，50mL:1.0g)2mg/kg，和硫酸阿托品注射液(湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021159，2mL:1mg)0.05mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及解痙處理；患者吸氧，電休克治療能量由大到小，治療后觀察患者生命體征直至恢復(fù)正常意識(shí)；隔天治療1次或每周治療3次，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神疾病治療效果片評(píng)估

采用陽性與陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)[2]評(píng)定精神疾病治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和治療4個(gè)月后各量表評(píng)分，評(píng)估臨床療效：減分率>30%為好轉(zhuǎn)，>50%為顯著進(jìn)步，<30%為無效，總有效率=(樣本數(shù)-無效例數(shù))/樣本數(shù)。

1.3.2 認(rèn)知能力評(píng)估

韋氏記憶量表(WMS)第四版中文版(成人版)修訂版[3]，該量表包括評(píng)分越高表明患者記憶力功能越好，70分以下表明患者存在功能記憶障礙，統(tǒng)計(jì)兩組患者WMS評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神疾病治療效果比較

兩組總有效率(96.00%、78.00%)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較

療程結(jié)束后，觀察組認(rèn)知功能(WMS)評(píng)分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后3個(gè)月和6個(gè)月觀察組認(rèn)知功能(WMS)評(píng)分均略低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組WMS結(jié)果比較

3 討論

精神疾病是一類嚴(yán)重的精神障礙，不僅直接影響患者自身身心健康，而且影響家庭和社會(huì)安定，因而需采取有效的治療方法[6]。抗精神病藥物為精神疾病的首選治療方案，阿立哌唑等非典型抗精神病藥物的誕生，進(jìn)一步提升了藥物治療效果，并降低毒副反應(yīng)。近年來，非典型抗精神病藥物種類不斷增多，為精神疾病治療提供了有效的途徑，但是部分患者療效有限。改良電休克具有良好的抗精神病治療效果，對患者躁動(dòng)不安、興奮沖動(dòng)等陽性癥狀改善效果顯著，患者治療效果較為理想，可作為藥物治療的重要輔助療法，以提高臨床療效[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組精神疾病治療總有效率96.00%顯著高于對照組78.00%，組間差異(P<0.05)，可知增加改良電休克治療的療效更為理想。改良電休克雖然療效可靠，但是其存在的明顯的認(rèn)知功能損害，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患者改良電休克后可出現(xiàn)短時(shí)間的記憶力下降等認(rèn)知功能損害，但是可在治療后半年內(nèi)恢復(fù)[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，療程結(jié)束后，觀察組認(rèn)知功能(WMS)評(píng)分(98.12±13.04)分顯著低于對照組(112.36±14.58)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知改良電休克可引起認(rèn)知功能減退，但是治療后3個(gè)月和6個(gè)月觀察組認(rèn)知功能(WMS)評(píng)分均略低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可知改良電休克可引起的認(rèn)知功能減退是可逆的，患者可在治療后3～6個(gè)月恢復(fù)。綜上所述，精神疾病患者抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上增加改良電休克治療，可顯著提高治療效果，且患者認(rèn)知功能損害可恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。