重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術對雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者的影響①

宋長經

(南陽市眼科醫院二病區，河南 南陽 473000)

內眥贅皮指上瞼沿鼻側至下瞼內側的半月狀皮膚皺褶，為亞洲人群正常種族特征，其中單瞼人群內眥贅皮發生率達70%[1,2]。內眥贅皮嚴重者，可導致視力功能損傷，影響患者身心健康[3,4]。臨床治療以手術為主，傳統內眥開大術，可有效去除內眥贅皮，但存在手術創傷大，術后瘢痕面積大等缺點，影響眼部美觀。隨著醫療技術不斷發展微切口埋線法重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術逐漸應用于內眥贅皮治療中，本研究選取我院雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者276例，旨在探討微切口埋線法重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者276例(2016-05-2019-05)，依照手術方案不同分為研究組(n=138)、常規組(n=138)。常規組男39例，女99例，年齡23～41歲，平均(32.16±4.01)歲；研究組男40例，女98例，年齡22～42歲，平均(31.82±4.13)歲。本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：符合手術指征；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：存在眼部疾病史；伴眼瞼畸形者；血液、免疫系統疾病；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷。

1.3 方法

1.3.1 常規組：采用上瞼切開法重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術治療。(1)術前設計：根據瞼板寬度及患者要求設計重瞼線；設計內眥贅皮切口線，囑患者睜眼，向鼻側牽拉內眥部皮膚，以顯露淚阜；淚阜最內點相對應皮膚表面位置為A點；內眥贅皮與下瞼內側皮膚相交處為B點；淚阜最內點為D點；于A點向鼻側畫一條角度約45°斜線，斜線長度同B-D相等，終點即為C點；E點為與C點連線上的任一點，所形成EC線可與重瞼切口線平行相連；連接AB、AE、AC、EC、BD，碘酊固定。(2)上瞼切開法重瞼手術過程：囑患者取仰臥位，于重瞼術前設計部位處，常規消毒鋪巾，行局部浸潤麻醉；沿重瞼設計線切口逐層切開皮膚及組織，梭形去除上瞼皮膚，并切除部分眼輪匝肌、皮下組織及適量眶隔脂肪；行完全止血，采用7-0不可吸收尼龍線間斷縫合。(3)Park Z內眥贅皮切除術：切開內眥贅皮標記處皮膚，切除多余皮瓣EAC，將伴有眼輪匝肌皮瓣ABD轉移至EAC處；松解皮瓣，切除多余眼輪匝肌脂肪組織，必要時折疊內眥韌帶，采用10-0雙針尼龍線對C點與B點、D點與A點進行間斷縫合。

1.3.2 研究組：采用微切口埋線法重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術治療。(1)術前設計：距上瞼緣6～8mm處標記3～4處皮膚切口點(長度3mm左右)；采用無齒鑷輕按瞳孔中心處，囑患者睜眼平視，見眼瞼皮膚折痕，標記折痕內外側端；內眥贅皮切口線設計同常規組。(2)微切口埋線法重瞼手術過程：消毒、鋪巾、麻醉方法同常規組，采用11號刀片切開重瞼標記處皮膚，采用顯微剪及有齒鑷去除多余眼輪匝肌、皮下組織、眶隔脂肪組織。將上瞼瞼結膜外翻，充分暴露上瞼瞼板，采用7-0不可吸收尼龍線，采用2-1-2法縫合切口。(3)Park Z內眥贅皮切除術同常規組。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組術后4周、8周、12周瘢痕(VSS)評分。VSS分值范圍為0～15分，得分越高，瘢痕越嚴重。(2)比較兩組并發癥(切口感染、眨眼受限、局部腫脹)發生率。(3)比較兩組手術滿意度。采用我院自制滿意度調查表評估患者手術滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組VSS評分

研究組術后4周、8周、12周VSS評分均低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VSS評分分)

2.2 兩組并發癥發生率

研究組并發癥發生率6.52%低于常規組21.74%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率[n=138,n(%)]

2.3 手術滿意度

研究組非常滿意72例、滿意60例、不滿意6例，常規組非常滿意78例、滿意33例、不滿意27例；研究組手術滿意度95.65%(132/138)高于常規組80.43%(111/138)，差異有統計學意義(χ2=15.179，P<0.001)。

3 討論

內眥贅皮表現為眼裂短、圓，遮蓋部分或全部淚阜，影響患者視力及眼部美觀。相關研究指出，根據單瞼并內眥贅皮患者解剖學特征，眼輪匝肌形態、張力及薄厚為重建上瞼形態關鍵[5,6]。Park Z內眥贅皮切除術為臨床常用內眥贅皮切除術式，利用皮膚肌肉，降低垂直壓力，重新排列皮膚[7]。上瞼切開法重瞼成形術適用范圍廣，重瞼線較為穩定，便于掌握重瞼線寬度及形態，可達到較為美觀重瞼效果，但存在手術創傷大、并發癥多，術后瘢痕面積大等缺點[8]。本研究結果顯示，研究組術后4周、8周、12周VSS評分均低于常規組(P<0.05)，提示微切口埋線法重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術治療雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者，可減少患者術后瘢痕形成。微切口埋線法重瞼成形術為新型重瞼成形術，具有創傷小、術后恢復快等優勢，術中結扎縫線方法簡便，可減少瘢痕面積[9,10]。本研究結果顯示，研究組手術滿意度高于常規組，并發癥發生率低于常規組(P<0.05)，可見，微切口埋線法重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術可降低雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者并發癥發生率，提高患者手術滿意度。原因在于，微切口埋線法重瞼成形術，更符合美學無創原則，可降低手術切口過長、張力過大等事件發生率，有助于減少并發癥，提高術后眼部美觀度。綜上所述，微切口埋線法重瞼成形術+Park Z內眥贅皮切除術治療雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者，可減少術后瘢痕形成，提高患者手術滿意度，安全性高。