整體護理模式對老年股骨粗隆間骨折手術的影響①

薛曉鵬

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折屬于常見的骨科疾病，老年群體屬于發病高危人群，患病風險較高。老年患者患股骨粗隆間骨折的發病機制通常為受到外力沖擊或者病理性退化引起[1]。由于老年股骨粗隆間骨折患者身體機能處于逐步退化狀態，大多有糖尿病、高血壓等中老年慢性疾病，因此接受手術治療后發生感染風險較高，需要加強手術室護理管理，提升手術室護理質量。本文旨在深入研究整體化護理模式應用于老年粗隆間骨折手術室護理工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-03～2018-10，從河南中醫藥大學第一附屬醫院創傷骨科選取82例老年股骨粗隆間骨折患者為臨床研究對象，按照雙色球分組法將82例患者分為對照組、觀察組，每組41例，觀察組患者中女23例，男18例；年齡62～83歲，平均(72.1±2.6)歲；文化水平：高中及以下31例，高中以上10例；其中有5例患者伴有糖尿病。對照組患者中女21例，男20例；年齡62～81歲，平均(72.0±2.8)歲，文化水平：高中及以下28例，高中以上13例；其中有6例患者伴有糖尿病。納入標準：所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標準；患者臨床資料均完整；患者均自愿參與本研究，了解護理方案，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重骨質疏松患者；語言溝通障礙患者；無法配合臨床研究患者。對比兩組老年患者的臨床資料，并無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，在術前評估老年患者的整體機能，在術前進行方式，輔助患者進行術前準備，為患者進行健康宣教，囑咐患者有關手術注意事項。患者在接受手術前12h需禁食，前6h禁飲。

觀察組采用整體護理模式，(1)術前訪視階段：在手術前，護理人員需積極前往患者病房，全面了解患者的情況，如姓名、性別、文化水平等，對患者進行術前宣教，力求采用簡潔的語言表達術前宣教內容[2]。護理人員需要仔細核對患者病歷，記錄患者用藥過敏史以及術前準備情況。為避免患者接受手術時過于焦慮、緊張，護理人需要為患者仔細講解手術方式和預期手術療效，幫助患者降低未知造成的恐懼。護理人員需要對患者進行心理疏導，幫助患者正視手術。考慮到老年患者認知能力出現下降，護理人員在與患者進行溝通時，需要保持耐心和細致，才能避免患者產生“醫護人員不重視我”等負面想法，才能改善護患關系，進一步提高患者對臨床工作的依從性與配合度。(2)手術過程中：護理人員需要幫助患者保持正確體位，仔細核對患者資料，協助麻醉醫師共同完成腰硬聯合麻醉，麻醉時采取側臥體位，進行腰椎間隙穿刺時，護理人員需要幫助固定患者，避免患者骨折部位受壓。擺放手術體位時，護理人員需要尊重患者隱私，注意觀察患者心率、血壓以及血氧飽和度。護理人員還需要對患者進行心理支持，幫助患者緩解負面情緒，平穩血壓和心率。術后護理人員需要對患者進行隨訪，交代責任護士注意事項。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者接受手術前與手術中的血壓以及心率；(2)記錄兩組患者手術總操作時間以及住院治療總時間，記錄術后感染情況；(3)評估兩組手術室護理工作質量，采用本院自制手術室護理質量量表獲取，從手術室環境、護理安全、器械管理手術護理文件記錄這四個方面進行評估，單項指標的總分是100分。評估得分與手術室護理質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓和心率

對照組和觀察組術前血壓以及心率均無明顯差異，接受手術時血壓和心率均上升，觀察組上升幅度明顯低于對照組，組間統計學差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 手術時間、住院時間以及并發癥發生率

觀察組手術時間和總住院治療時間以及術后感染發生率均顯著小于對照組，組間統計學差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術前與手術中血壓和 心率比較

表2 兩組患者手術時間、住院時間以及 感染發生率比較

2.3 手術室護理質量

觀察組的護理質量評分(手術室環境、器械管理、護理安全、文件記錄)明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術室護理質量水平比較分)

3 討論

整體護理模式的核心思想是以人為本，開展整體護理模式需要注重對患者的人文關懷，強調對患者進行連續的全程優質護理服務。整體護理模式不同于傳統護理模式機械重復單一護理操作，著重注意護理對象的內心護理期望，從患者實際需求出發，結合患者身體狀況，為患者提供靈活的護理服務[3]。手術室是醫院比較特殊的場所，也是醫院搶救患者生命的主要場所，手術室的護理工作水平直接影響手術搶救效果，提高手術室的護理質量，可提高手術有效性、安全性，可減少手術風險，可提高患者的存活率。

伴隨著醫療技術的發展，人均壽命不斷延長我國呈現人口老齡化的發展趨勢，導致老年股骨粗隆間骨折患者數量不斷增加。考慮到老年患者后續生活質量，需要對其進行手術治療，用于減輕骨折疼痛，恢復患者生活自理能力[4]。老年人的細胞增殖水平較低，導致術后創口愈合較慢，同時老年患者的手術耐受力下降，手術應激反應使得并發癥風險較高。上述風險均導致老年患者進行股骨粗隆間骨折修復術難度系數較高，患者術后發生并發癥的風險極高，手術室護理質量對于患者手術療效和預后有一定影響[5]。

在本文研究中，針對老年股骨粗隆間骨折患者加以整體化護理干預，患者血壓和心率較為平穩，同時手術時間和總住院治療時間大幅縮短，患者術后感染率較低，其原因在于采取整體護理模式后，患者負面情緒得到有效疏導，血壓和心率受心理因素影響較小。整體護理模式能夠有效提升手術室護理人員工作效率，手術操作時長縮短。患者術中組織暴露時間縮短，血管和組織受到的醫源性創傷程度下降，因而術后感染風險降低。應用整體護理模式時，必須加強醫護人員與患者、患者家屬的溝通交流，及時發現護理工作中存在的缺陷，注意及時觀察患者心理和生理變化，提升患者身心舒適度。

綜上所述，整體護理模式應用于老年股骨粗隆間骨折手術室護理工作中，能夠有效提升手術室護理工作質量，對于患者術后康復具備積極意義，值得在臨床護理管理中進行應用于推廣。