保溫護理對髖關節置換術術中低體溫的改善作用

陳 鳳，葉 青，吳夢丹

(南平市第一醫院，福建 南平 353000)

髖關節置換術中需要對患者進行全身麻醉，而肌松藥會限制患者中樞神經體溫調節功能。患者血液黏稠度在低體溫發生后增大，進而減慢血流速度，極易促進重要臟器承受壓力的增加。同時，低體溫還會促進寒戰、切口感染等發生的增加[1]。因此，臨床很有必要對術中保溫進行強化。本研究探討了髖關節置換術術中低體溫保溫護理的改善作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取2019年1月～2020年3月我院治療的髖關節置換術患者100例，依據護理方法分為常規護理組50例和保溫護理組50例。保溫護理組患者中男25例，女25例；年齡47～88歲，平均(67.2±10.6)歲；左側股骨頸損傷24例，右側股骨頸損傷26例；交通事故致傷22例，意外摔傷20例，股骨壞死8例。常規護理組患者中男27例，女23例；年齡46～87歲，平均(66.1±10.5)歲；左側股骨頸損傷23例，右側股骨頸損傷27例；在致傷原因方面，交通事故致傷21例，意外摔傷19例，股骨壞死10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準：納入標準：①均全身麻醉；②均具有正常的溝通能力；③均具有正常的智力。排除標準：①術前體溫異常；②有血液疾病；③有重要臟器功能障礙。

1.3方法

1.3.1常規護理組:將手術室溫度、濕度分別保持在22℃～25℃、40%～60%之間。對充氣式保暖被進行應用，盡可能將患者不宜暴露的皮膚覆蓋起來為患者保暖。對液體進行輸注的過程中首先預熱，對其與患者體溫差異較大的現象進行嚴格避免。

1.3.2保溫護理組:在常規護理基礎上進行。①液體保溫：對液體水箱進行加熱，為術中患者血液、液體保溫，使患者術中血液、輸入藥液溫度保持在25℃～30℃之間，同時將水箱中的溫度控制在37℃，此外對沖洗液進行加溫；②對患者手術以外身體的保暖進行強化：通過暖氣管熱風、將棉肩墊在患者肩膀、將袖子套在患者上肢等形式為患者手術以外身體保暖；③將手術時間縮短：術前將科學的手術流程制定出來，促進術中操作時間的縮短；同時盡可能以較快的速度消毒患者皮膚，促進暴露時間的縮短。

1.4觀察指標:①術后復蘇情況；②術后并發癥；③凝血功能：包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)；④護理滿意度：采用自制護理滿意度調查表進行評分，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～89分為基本滿意，90～100分為非常滿意[2]。

1.6倫理考慮：本研究已取得護理部、手術室和麻醉科主管領導的指導，在整個研究中保障了患者的知情權和隱私權，并經過本醫院倫理委員會的同意。

2 結果

2.1兩組患者的術后復蘇情況比較：保溫護理組患者的術后體溫顯著高于常規護理組患者，清醒時間顯著短于常規護理組患者，麻醉恢復時間顯著短于常規護理組患者，拔管時間顯著短于常規護理組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后復蘇情況比較

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較：保溫護理組患者術后并發癥發生率6.0%顯著低于常規護理組患者的12.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3兩組患者手術前、后的凝血功能比較：保溫護理組患者手術后的PT、TT、APTT均顯著長于手術前，FIB水平顯著高于手術前，差異均有統計學意義(P<0.05)，但常規護理組患者手術前、后的PT、TT、APTT、FIB水平差異均無統計學意義(P>0.05)。手術前兩組患者的PT、TT、APTT、FIB水平差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后保溫護理組患者的PT、TT、APTT均顯著長于常規護理組，FIB水平顯著高于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前、后的凝血功能比較

2.4兩組患者的護理滿意度比較：保溫護理組護理滿意度98.0%顯著高于常規護理組患者的82.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

術中對保溫護理進行強化能夠使麻醉順利完成得到有效保證，同時促進患者術后麻醉清醒時間的縮短。此外，通過對患者正常體溫進行維持，在極大程度上促進患者寒戰、切口感染發生的減少，具有較高的臨床應用價值。相關醫學研究表明[3]，在全身麻醉下老年髖關節置換術中對患者進行保溫護理能夠有效減少患者術中低體溫并發癥的發生。相關醫學研究[4]也表明，保溫護理能夠在極大程度上對髖關節置換術患者的術后體溫進行改善，促進患者術后并發癥發生的減少。本研究結果表明，保溫護理組患者的術后體溫顯著高于常規護理組，清醒時間顯著短于常規護理組，麻醉恢復時間顯著短于常規護理組，拔管時間顯著短于常規護理組。在術后并發癥發生率方面，保溫護理組顯著低于常規護理組。保溫護理組患者手術后的PT、TT、APTT均顯著長于手術前，FIB水平顯著高于手術前；手術后保溫護理組患者的PT、TT、APTT均顯著長于常規護理組，FIB水平顯著高于常規護理組。在護理滿意度方面，保溫護理組顯著高于常規護理組，與上述研究結果一致。

綜上所述，髖關節置換術術中低體溫能夠在保溫護理下得到有效改善，值得在臨床推廣。