如何認(rèn)識體檢中的肺結(jié)節(jié)

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記者：張主任，您好！隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，儀器敏感度的提高，越來越多的人在體檢中查出各種結(jié)節(jié)，最為常見的一種是肺結(jié)節(jié)。那么，結(jié)節(jié)是癌癥嗎？

張偉：很多患者被查出肺部有小結(jié)節(jié)后，很怕自己得了肺癌，于是陷入恐慌之中，吃不下睡不著。其實(shí)肺部有小結(jié)節(jié)并不一定就是肺癌，很多良性的疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。一般直徑小于5毫米的叫微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫作肺小結(jié)節(jié)，小于3厘米的為肺結(jié)節(jié)，直徑大于3厘米的叫腫塊。

臨床引起肺部小結(jié)節(jié)的病因很多，良性的病變包括炎癥、肺部感染、肺結(jié)核、肺部外傷、真菌感染等，通常是良性的，如有鈣化，良性可能更大，可隨訪觀察，每3-6個月復(fù)查胸部CT，一般不需要外科手術(shù)治療。

大多數(shù)患者以及家屬在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后都非常緊張，甚至焦慮，對于醫(yī)生的“觀察”“消炎”等建議非常不理解，生怕耽誤疾病的治療。其實(shí)醫(yī)生建議觀察和消炎治療的患者相當(dāng)一部分都是“肺炎”“結(jié)核瘤”等良性結(jié)節(jié)，冒著手術(shù)風(fēng)險去切除肺葉，實(shí)在是得不償失。日常門診醫(yī)療工作中，這類“小結(jié)節(jié)”的患者占據(jù)著較大的比率。對于這部分病人，最有幫助以及最有價值的檢查，就是定期隨診和復(fù)查。

對于建議2-3月后復(fù)查的情況，很多患者及家屬都會產(chǎn)生這樣的疑問，如果真是癌，3個月的時間癌癥會不會擴(kuò)散？答案當(dāng)然是否定的。之所以選擇這樣的安排和觀察，主要是從腫瘤的生物學(xué)行為出發(fā)的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認(rèn)為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍。對于肺部的小結(jié)節(jié)，長大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移。

記者：體檢報告上關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的描述有好多種，它們有什么區(qū)別？

張偉：肺部結(jié)節(jié)大體為以下幾種：

一種是磨玻璃樣結(jié)節(jié)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)指肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，但仍能通過病灶看到其內(nèi)部血管和支氣管紋理，就好像透過磨玻璃一樣。并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體需要既往病史輔助判斷。

一種是實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)指肺內(nèi)圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現(xiàn)白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性較難鑒別，有時候很難光憑一張CT來判斷。醫(yī)生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過肺結(jié)核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時候，可以通過PET-CT、肺穿刺，甚至微創(chuàng)手術(shù)切除等方式明確診斷。

一種是增殖灶。增殖灶一般是良性結(jié)節(jié)，多數(shù)是既往肺部炎癥好轉(zhuǎn)吸收后所遺留的疤痕，一般不需要擔(dān)心。

記者：結(jié)節(jié)有惡性的嗎？什么樣的結(jié)節(jié)需要引起重視？

張偉：一般來說，肺癌高危結(jié)節(jié)有特定指征，比如結(jié)節(jié)形狀：有邊緣不齊、分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征等。

如果有以上特征的實(shí)性結(jié)節(jié)大小超過1.5厘米，或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)大小超過8毫米，其惡性的概率性較高。一般來講，直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率低于1%，而超過2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)64%-82%。

并且，那些在定期復(fù)查中不斷增大的結(jié)節(jié)要特別警惕惡性。惡性的病變則可能是肺癌或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌。

在位置方面，惡性肺癌高危結(jié)節(jié)好發(fā)于右上肺。

記者：前面您介紹了肺部結(jié)節(jié)的一些特征，有沒有特征不那么明顯的結(jié)節(jié)存在的現(xiàn)象？

張偉：如果結(jié)節(jié)缺少典型特征，醫(yī)生判定結(jié)節(jié)的良惡性非常困難，這時采取的措施是：

1.若考慮良性可能性大，可定期復(fù)查CT。一年以上無變化者惡性可能性很小。

2.若考慮結(jié)核或炎癥可能性大，可做試驗(yàn)性治療，如抗炎抗結(jié)核治療，若病變縮小或消失，則表明是炎癥或結(jié)核。

3.若考慮惡性或轉(zhuǎn)移癌可能性大，可考慮行肺部穿刺活檢。一般適用于直徑相對較大，病變部位偏肺門周圍的病灶；也可選擇特殊的如超聲導(dǎo)航下的支氣管鏡檢查進(jìn)行活檢。

4.對高度懷疑肺部惡性腫瘤者可考慮行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除結(jié)節(jié)，達(dá)到病理確診目的，同時還可切除病變，達(dá)到治療的目的。如術(shù)中冰凍病理為惡性，則行肺段或肺葉切除以達(dá)到根治。

記者：肺纖維灶是怎么回事，等同于肺纖維化嗎？

張偉：肺纖維灶不等同于肺纖維化。肺纖維灶并不完全可以稱之為“病”，它是肺組織損傷部位（病灶）機(jī)體組織重構(gòu)（纖維化）的結(jié)果，是病變?nèi)⒓膊〗K結(jié)的表現(xiàn)。好比皮膚受傷形成疤痕。因此，肺纖維灶本身是不會擴(kuò)展的。

孫大勇/圖

遺憾的是，目前沒有很好的治療方案可以逆轉(zhuǎn)纖維灶。如果造成肺組織損傷的因素被清除（結(jié)核、手術(shù)、感染等），小的、少量的肺纖維灶對身體沒有影響，一般沒有臨床癥狀。

當(dāng)然，如果在某種疾病發(fā)生的過程中，逐步出現(xiàn)肺纖維灶，那么一旦形成大面積的肺纖維灶，影響到氣體交換功能，就需引起注意和進(jìn)一步治療。

而肺纖維化是間質(zhì)性肺疾病病程變化中的一種表現(xiàn)，勞力性進(jìn)行性呼吸困難為其主要臨床表現(xiàn)，爆裂音是其獨(dú)特的體征，影像學(xué)改變多表現(xiàn)為毛玻璃狀、網(wǎng)格狀或結(jié)節(jié)狀陰影，一旦明確病情，需要積極就診。