中藥熏洗聯合關節松動術及推拿對橈骨遠端骨折患者功能康復的影響

郭銳，張曉冬，王遠洋

河南省洛陽正骨醫院髖部損傷科，河南 鄭州 450008

橈骨遠端骨折是發生在橈骨遠端2～ 3cm范圍內的骨折，常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞，臨床表現為腕關節疼痛，活動受限和明顯的腫脹、壓痛[1]。因腕關節使用頻率高，故對其恢復要求高，治療不完全會導致腕關節畸形和功能受限，限制腕關節靈活度。因此，為改善橈骨遠端骨折患者的生命健康，臨床需尋求有效的治療辦法。推拿治療是中醫用手在人體上的穴位進行推、拿、提等手法來治療疾病的方法。節松動技術是治療者在關節可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，可改善腕關節靈活度[2-3]。中藥熏洗是利用藥物煎湯趁熱在患處進行熏蒸、淋洗的治療方法，借助藥力和熱力，促使脈絡調和、氣血流暢、腠理疏通，從而達到治療和預防疾病的目的。鑒于此，中藥熏洗聯合關節松動術及推拿對橈骨遠端骨折患者功能康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治2018年5月至2019年10月的94例橈骨遠端骨折患者，經醫學倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。采用盲抽法分為兩組，各47例。觀察組中男25例，女22例；年齡31～ 65歲，平均年齡(43.32±16.53)歲。對照組中男24例，女23例；年齡32～ 66歲，平均年齡(44.37±15.62)歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準納入標準：①均經影像學確診為橈骨遠端骨折；②患者及其家屬均知曉并自愿參加；③無嚴重精神疾病。排除標準：①不能配合治療或中途退出者；②對研究藥物過敏者；③合并骨質疏松，或者有風濕性或類風濕關節炎者。

1.3 方法兩組均進行外固定架、石膏或切口復位固定等常規治療，治療期間保持原有的飲食習慣及生活方式。

1.3.1 對照組 采用關節松動術和推拿法。中醫推拿：采用撥法、捻法、揉等手法，以肘關節為起點，放松肌肉從患肢前臂一直到腕部，在肌腱部位用彈撥手法進行推拿，輕柔推拿腕關節骨折附近時手法、手指及腕掌需使用捻法放松，此過程應循序漸進，剛柔并濟，動作緩慢。1次/d，4遍/次，治療1個月。關節松動術：推拿之后再進行，醫師和患者面對面坐，取一側患肢，患肢呈坐立位，患肢腕骨處和前臂骨折近端分別用兩手握住，兩手對抗牽引，力度由輕到重變化，一直至出現阻力，腕骨遠端為腕骨牽引方向；然后醫師用一手握住排腕骨處附近，用大小合適力度從掌側移向近端腕骨位置，自由橈偏和自由尺偏腕關節，完成后用力向前推到尺骨，將前臂向后旋轉，同時在尺骨處增加力量，從而將前臂向前旋轉。1次/d，3遍/次，治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥熏洗，熏洗方劑處方包括：木瓜、蘇木、路路通及絲瓜絡各15g，透骨草、伸筋草各20g，川椒、桑枝、桂枝各10g，加水煮沸20min，倒入木盆中，先熏后洗，30min/ 次，1劑/d，治療1個月。

1.4 觀察指標①治療前、1個月后清晨由專門負責的工作人員采用量角器對患者腕關節活動范圍進行測量，包括掌屈、背伸、旋前、旋后四個范圍。②治療1個月后，采用Cooney腕關節評分標準[4]評估兩組腕關節功能恢復情況，療效分為4個等級，優：90～ 100分；良：80～ 89分；合格：70～ 79分；差：＜70分；優良率=(優+良)例數/總例數×100%。③治療期間，記錄兩組有無發生心跳加速、皮疹、頭暈等不良反應。

1.5 統計學方法統計學軟件采用SPSS23.0進行處理，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者腕關節功能恢復情況治療后對照組腕關節功能優良率低于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療后腕關節功能恢復情況[例(%)]Tab 1 Comparison of the recovery of wrist function between the two groups[cases(%)]

2.2 對比兩組患者治療前、后腕關節活動范圍治療前，對比兩組患者腕關節活動范圍差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者在背伸、掌屈、旋后、旋前四個范圍功能活動均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應治療期間，對照組發生2例皮疹，2例頭暈，2例心跳加速，總發生率為12.76%；觀察組發生2例皮疹，2例頭暈，1例心跳加速，總發生率為10.64%，組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.103，P=0.748)

表2 對比治療前、后兩組組腕關節活動范圍(,°)Tab 2 Comparison of wrist range of motion before and after treatment between the two groups(,°)

表2 對比治療前、后兩組組腕關節活動范圍(,°)Tab 2 Comparison of wrist range of motion before and after treatment between the two groups(,°)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折常發生于橈骨遠端關節面3c m的范圍內，由于橈骨遠端節面3cm是皮質骨和松質骨的交界點，通過腕部沖擊力達到至1.1～ 4.1kN即可造成骨折，若無有效治療，可能引發骨折合并并發癥，臨床積極尋求有效的治療方式尤為重要。

本研究結果顯示，治療后，觀察組腕關節功能恢復優良率和關節活動范圍均優于對照組，且兩組不良反應發生率無差異，由此可見，中藥熏洗聯合關節松動術及推拿治療橈骨遠端骨折，可提高腕關節靈活度，促進腕關節恢復，且安全性高。分析原因在于，關節松動術和推拿是采取手法復位手段進行治療，通過刺激相關部位筋骨，可加速關節及受損軟組織周邊炎性介質及病理產物等因子的吸收，有效地改善關節及局部軟組織血液供應狀況[5]。此外，也可以緩解疼痛，松懈骨折局部組織粘連，滑利關節，避免由于手術造成的軟組織損傷、術后切口疼痛等并發癥情況。中藥熏洗是中醫外治法的特色療法，其治療作用主要通過熱效應與藥物滲透相結合。藥物滲透是由于水合作用導致皮膚角質層蓬松，藥液中的物質可通過肌膚深達患處，發揮藥物活血化瘀、舒筋通絡的作用，改善病變關節功能活動。熱效應促進組織代謝，加快局部血液循環。且中藥熏洗可增加體內各種特異性和非特異性抗體，增加細胞網狀內皮系統機能活性，同時可調節5-羥色胺類物質濃度，局部組織內緩激肽類，調節細胞膜通透性[6]。有效促進局部血液循環，擴大關節活動范圍，增加肌力，從而改善腕關節運動功能靈活性。達到促進局部組織腫脹消退和局部炎性因子吸收的目的。故中藥熏洗聯合關節松動術及推拿治療橈骨遠端骨折可以進一步提升治療效果，改善腕關節靈活度，幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，中藥熏洗聯合關節松動術及推拿治療橈骨遠端骨折效果確切，可改善腕關節活動度，促進關節功能恢復，且安全性高。