β-七葉皂甙鈉聯合甘露醇對高血壓性腦出血患者神經功能及顱內壓的影響

張檔紅

靈寶市第三人民醫院神經內科，河南 靈寶 472500

高血壓性腦出血起病急、進展迅速，出血后腦部血液迅速聚集，破壞腦組織結構，產生腦血腫，若未及時治療，顱內壓力升高還可引起腦組織缺血、缺氧，進一步惡化病情，威脅患者生命[1]。臨床治療該病多于早期予以顱內降壓、清除腦血腫及腦水腫等手段，甘露醇屬于常用顱內降壓藥物，其起效快，可快速地降低顱內壓，提高腦部脫水效果，從而消除腦水腫[2]。但該藥作用維持時間短，且易引起心腎功能損害。β-七葉皂甙鈉是自娑羅子中提取而出的三萜皂苷的鈉鹽，具有消水腫、抗炎、抗滲出等多種作用，并可增強腦部抗氧自由基能力，減輕神經細胞損傷，保護神經功能[3]。鑒于此，本研究旨在分析β-七葉皂甙鈉聯合甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年3月于我院就診的86例高血壓性腦出血患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男29例，女14例；年齡44～ 73歲，平均年齡(57.63±5.24)歲；出血部位：17例基底節區、8例腦葉出血、13例丘腦出血、5例小腦出血；出血量43～ 76mL，平均出血量(57.34±3.25)mL。觀察組男28例，女15例；年齡43～ 72歲，平均年齡(57.61±5.22)歲；出血部位：18例基底節區、7例腦葉出血、12例丘腦出血、6例小腦出血；出血量45～ 75mL，平均出血量(57.33±3.22)mL。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者簽訂知情同意書。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準①納入標準：符合《高血壓性腦出血急性期中西醫結合診療專家共識》[4]中相關診斷者；CT顯示血腫為幕上，出血量30～ 80mL者；首次發病者；患者及家屬知情同意。②排除標準：其他原因引起的腦出血者；對本研究用藥過敏者；肝腎功能障礙者；伴隨血液系統疾病。

1.3 方法兩組均給予鎮靜、吸氧、降壓、抗感染等內科基礎療法。對照組予以甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司；批準文號：國藥準字H13023037；規格：250mL∶50g)治療，靜脈滴注20%甘露醇125mL，4次/d。觀察組加用注射用七葉皂甙鈉(武漢普生制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H20057826；規格：5mg)治療，0.9%氯化鈉溶液250mL+注射用七葉皂甙鈉20mg，靜脈滴注，1次/d。兩組持續治療14d。

1.4 觀察指標①神經功能及顱內壓：于治療前及治療14d后，以美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評價兩組神經功能缺損狀況，總計42分，得分高則神經功能缺損嚴重；并通過硬膜下監測患者顱內壓水平，正常范圍70～ 200mmH2O。②炎癥水平：于治療前及治療14d后，抽取兩組靜脈血，取得血清后，以酶聯免疫吸附法測定白介素-6(interleukin-6,IL-6)及C反應蛋白(c-reactive protein,CRP)水平。③不良反應：面紅、血管痙攣、注射部位痛。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能及顱內壓兩組治療前NIHSS評分、顱內壓相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后NIHSS評分、顱內壓低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能及顱內壓對比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

表1 兩組神經功能及顱內壓對比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

2.2 炎癥水平兩組治療前IL-6、CRP相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥水平對比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

表2 兩組炎癥水平對比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

2.3 不良反應對照組出現2例面紅、1例血管痙攣，不良反應發生率為6.98%(3/43)；觀察組出現1例面紅、3例注射部位痛，不良反應發生率為9.30%(4/43)。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

高血壓性腦出血發病復雜，機體血壓持續升高會改變機體血液動力學，促使腦底小動脈出現病理性變化，如管壁上發生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性缺血等，弱化血管壁強度，引起局限性擴張，逐漸形成微小動脈瘤[5]。而患者因過度勞累、情緒激動等因素影響，會導致血壓急劇升高時，病變腦血管因破裂而出血。甘露醇屬脫水劑可直接作用于腦出血部位，提高脫水速度，緩解腦水腫，降低顱內壓，從而減輕腦細胞損傷，保護神經功能[6]；但該藥需經腎臟濾過，易損害腎小管上皮細胞，減低腎功能，且藥效持續時間較短，不利于病情恢復。

研究指出[7]，炎癥反應與腦出血疾病的發展關系密切，可損傷血管內皮細胞，激活血小板，促使腦血管循環障礙，加重腦部缺血、缺氧狀態，引起腦水腫。IL-6、CRP屬于監測機體炎癥水平的常用指標，炎癥加劇時，IL-6、CRP水平迅速升高，利于判斷患者病情。本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、顱內壓低于對照組，IL-6、CRP水平低于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明β-七葉皂甙鈉聯合甘露醇可降低高血壓性腦出血患者顱內壓，減輕腦部炎癥反應，改善神經功能。孫博等[8]研究顯示，β-七葉皂甙鈉聯合甘露醇可增強腦出血患者治療效果，減輕神經功能損傷，且不良反應少，與本研究結果基本一致。分析原因在于，研究采用的β-七葉皂甙鈉主要成分為七葉皂苷，具有止血化瘀之效，可消除外傷性水腫，能夠通過阻止腦部三磷腺苷水平降低，減少磷脂酶A2分泌，抑制IL-6等炎性物質釋放，從而控制腦血管炎癥滲出，加快腦水腫吸收，減輕腦組織損傷。同時，該藥可增強機體氧自由基清除能力，降低毛細血管通透性，提高靜脈張力，改善靜脈及淋巴回流，促進腦部血液循環。與甘露醇聯用后可增強顱內降壓效果，加快腦水腫消失，減少炎性物質釋放，進而減輕患者腦神經功能損傷。

綜上所述，β-七葉皂甙鈉聯合甘露醇可抑制高血壓性腦出血患者體內炎癥反應，加快腦水腫吸收，降低顱內壓，從而保護神經細胞，促進神經功能恢復，且安全性高。