枸櫞酸莫沙必利片在治療奧施康定引起癌痛患者便秘中的應用

張延敏

河南省汝陽縣第二人民醫院藥劑科,河南 洛陽 471200

癌痛是腫瘤患者常見臨床癥狀，可導致患者免疫力下降、食欲減退、睡眠障礙等，嚴重影響患者生活質量。按照WHO三階梯用藥原則，中重度癌痛患者一般使用阿片類藥物進行鎮痛[1]。藥源性便秘是應用阿片類藥物鎮痛的腫瘤患者常見的不良反應，這在一定程度上限制了阿片類藥物的應用范圍。奧施康定是常用的阿片類激動劑，鎮痛效果顯著，但部分患者出現無法耐受的便秘、惡心嘔吐等消化道不良反應。研究顯示[2-3]，便秘的原因在于奧施康定延遲胃排空，減緩胃腸蠕動，延遲糞便排泄時間。如何減緩癌痛患者奧施康定引起的便秘，提高生存質量，是癌痛患者治療過程中亟待解決的問題。本文選取奧施康定引起便秘的中重度癌痛患者進行研究，探討枸櫞酸莫沙必利片的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月奧施康定引起便秘的92例中重度癌痛患者為研究對象，應用隨機數字表法隨機分為對照組和研究組，每組46例。入選標準：符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[4]中惡性腫瘤診斷標準；經影像學及病理診斷確診者；符合美國胃腸病委員會規定的奧施康定所致便秘診斷標準；年齡范圍：45～ 80歲；具備奧施康定鎮痛治療指征；入組前2周未采用奧施康定鎮痛者；預計生存時間＞3個月；自愿接受本研究并簽署同意書者。排除標準：具有慢性胃腸道疾病病史者；晚期危重患者；合并重要臟器損害者；精神異常者；妊娠或哺乳期者；過敏體質者。本次研究獲得我院倫理委員會的批準。對照組，男26例，女20例；平均年齡(69.24±12.02)歲；TNM分期：均為Ⅳ期；疾病類型：肺癌16例，胃癌10例，大腸癌6例，胰腺癌4例，乳腺癌7例，其他3例；便秘程度：輕度17例，中度19例，重度10例；疼痛程度：中度25例，重度21例。研究組，男24例，女22例；平均年齡(70.53±12.64)歲；TNM分期：均為Ⅳ期；疾病類型：肺癌17例，胃癌14例，大腸癌8例，胰腺癌3例，乳腺癌1例，其他3例；便秘程度：輕度19例，中度10例，重度17例；疼痛程度：中度26例，重度20例。一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均給予奧施康定[生產企業：萌蒂(中國)制藥有限公司；進口藥品注冊證號H20140313；藥品批準文號：國藥準字J20140125；生產批號： 180614；規格：10mg]治療，口服，初始劑量10～ 50m g，12h/次。在此基礎上，對照組給予常規乳果糖口服溶液[生產企業：史達德藥業(北京)有限公司；批準文號：國藥準字H19994142；生產批號： 180711；規格：10mL∶5mg]治療，起始劑量每天30mL，維持劑量每天10～ 25mL。研究組給予枸櫞酸莫沙必利片(生產廠商：成都康弘藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031110；生產批號： 180510；規格：5mg)治療，口服，5mg/次，3 次/d，飯前服用。兩組便秘治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標①療效評定標準[5]：參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》，根據大便是否恢復正常及其他癥狀改善程度，將患者療效分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀完全消失；顯效：便秘改善顯著，便質及排便間隔時間接近正常，其他大部分癥狀消失；有效：排便時間間隔縮短1d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀未見改善。總有效率=(總病例數-無效病例數)/總病例數×100%。②便秘癥狀評分：根據排便頻率、排便時間、大便性狀和排便困難程度，對便秘癥狀進行評分。0分：排便1～ 2d/次，＜10min/次，水樣便、柔軟的泥漿狀、香腸狀，排便無困難；1分：3d/次，10～ 15min/次，干裂的香腸狀，偶有排便困難；2分：4～ 5d/次，15～ 25min/次，團塊狀，時有排便困難；3分：＞5d/次，＞25min/次，分離的硬團，經常排便困難。③不良反應：電解質紊亂、腹脹、腹痛。

1.4 統計學分析應用SPSS21.0軟件分析進行數據分析，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，當P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較研究組患者療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；總有效率為95.65%，明顯高于對照組(82.61%)，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of curative effect between two groups[cases(%)]

2.2 兩組治療前后便秘癥狀比較治療前，兩組便秘癥狀評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組排便頻率、排便時間、大便性狀和排便困難程度評分均下降，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應情況分析對照組電解質紊亂患者1例，腹脹和腹痛患者各2例，不良反應總發生率為10.87%(5/46)；研究組僅出現腹痛患者1例，不良反應總發生率為2.17%(1/46)，略低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀比較(,分)Tab 2 Comparison of constipation symptoms between the two groups before and after treatment(,score)

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀比較(,分)Tab 2 Comparison of constipation symptoms between the two groups before and after treatment(,score)

3 討論

癌痛是腫瘤患者常見癥狀，按病理學機制分為神經病理性疼痛和傷害感受性疼痛，嚴重影響患者生命質量。奧施康定因止痛方法簡單、起效快、安全性高、不良反應少等優點被廣泛應用于癌痛規范化治療中。但多年臨床經驗顯示[6-7]，便秘是奧施康定引起的癌痛患者常見不良反應，因長期存在使患者的生活質量受到較大影響。腸道中的阿片受體結合奧施康定后，使腸蠕動減緩，腸道內大便淤積，大便排泄延遲，形成便秘[8]。

乳果糖口服溶液作為臨床治療便秘的常規用藥，作用機制在于結腸中的消化道菌群通過將乳果糖轉化為有機酸，降低腸道pH，腸道內水分保留，糞便體積增加，加速結腸蠕動，從而發揮緩解便秘的作用[9]。另一方面，其能促進腸道嗜酸菌的生長，使氨轉變為離子狀態，恢復結腸生理節律[10]。但患者由此引發的電解質紊亂、腹脹、腹痛等不良反應較多。枸櫞酸莫沙必利片是臨床治療胃腸道疾病常用的一種選擇性5-羥色胺4受體激動劑，其通過刺激胃腸道內的膽堿能神經元的5-羥色胺4受體，增加乙酰膽堿釋放量，促進胃腸蠕動，增加胃腸張力，促進肛門自發性松弛，從而改善便秘。

本文研究結果顯示，枸櫞酸莫沙必利片治療的患者療效總有效率為95.65%，明顯高于常規乳果糖口服溶液治療患者(82.61%)，即患者大便恢復情況及其他癥狀改善程度較好。枸櫞酸莫沙必利片治療的患者排便頻率、排便時間、大便性狀和排便困難程度評分均下降，進一步證明了患者的便秘癥狀得到明顯改善。安全性方面，枸櫞酸莫沙必利片治療的患者不良反應總發生率(2.17%)較低。符合臨床實踐結果和多項類似文獻報道[11-12]。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利片可有效緩解癌痛患者奧施康定治療引起的便秘，減少不良反應。