對肺結核、肺炎患者使用MRI彌散加權成像鑒別診斷的作用

郝崇志，吳偉鋒

（華中科技大學協和深圳醫院醫學影像科 廣東 深圳 518052）

肺結核是臨床常見的慢性傳染性疾病，好發于中老年人群，給人們的日常生活帶來不良影響。CT是我國肺結核常用診斷手段，受到了患者和醫師的青睞；而MRI在肺部疾病診斷中應用較少，通常是其他檢查手段無法明確診斷時采用MRI，從而發揮序列掃描的優勢[1]。基于此，本文選取我院2018年4月—2020年4月收治的60例肺結核和肺炎患者進行分析，總結肺結核和肺炎在DWI影像學特征，為臨床相關研究提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月—2020年4月期間，選擇我院收治的60例CT、MRI檢查的肺結核和肺炎患者納入至本次研究，60例患者中男性有34例，女性有26例；患者年齡最大為78歲，年齡最小為13歲，平均（45.63±3.16）歲。CT與MRI檢查顯示結核實變患者有20例，結核空洞患者有10例，結核球患者有12例，肺炎實變患者有18例。

1.2 方法

60例患者皆行MRI與CT檢查，具體檢查流程如下所示：

（1）MRI檢查。本次研究所使用的醫用磁共振成像設備(MAGNETOM skyra)科學研究型，生產廠家：德國Siemens AG，采用體部相控陣表面線圈。指導患者采取平仰臥體位，叮囑患者注意呼吸，深呼吸后屏氣掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI和DWI。掃描參數為：TR2200ms，TE900ms，FOV330，層厚設置為6mm，間隔為1.5mm，層數為25，矩陣為256×256[6]。DWI序列掃描時b值設置為0、500、800s/mm2。

（2）CT檢查。本次研究所使用的16排螺旋CT機來自于西門子醫療器械有限公司，設備型號：Brilliance16。調整掃描層距為7mm，層厚設為7mm，螺距設為1.5mm，電流設為200mA，電壓設為220kV，重建矩陣為512×512[7]。沿著患者的肺頂部至肺尖進行CT掃描，然后采用常規曝光劑量對患者進行全肺螺旋掃描。

（3）圖像處理。掃描完成后將保存的原始數據傳送至工作站進行數據分析與處理，并統計檢查結果。MRI圖像觀察和測量由本院從事7年影像診斷工作的2名影像科主治醫師進行，若是存在分歧，則交給1名影像科副主任醫師協助完成。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析肺結核實變組與肺炎實變組病變/脊髓信號比的差異

從表1的結果可以看出，在T1WI序列上，肺結核實變組略低于肺炎實變組（P＞0.05）；在T2WI序列上，肺結核實變組的明顯高于肺炎實變組（P＜0.05）。

表1 對比分析肺結核實變組與肺炎實變組病變/脊髓信號比的差異（）

表1 對比分析肺結核實變組與肺炎實變組病變/脊髓信號比的差異（）

組別 例數 T1WI T2WI肺結核實變組 20 0.953±0.121 1.433±0.062肺炎實變組 18 1.056±0.101 1.263±0.052 t 2.831 9.101 P 0.008 0.000

2.2 對比分析肺結核各病變類型與肺炎之間ADC值的差異

由表2的結果可以知道，在ADC值上，結核實變組略低于結核球組，肺炎實變組略高于結核球組（P＞0.05）；肺結核實變組明顯低于肺炎實變組，肺結核實變組、結核球組顯著高于結核空洞洞壁組（P＜0.05）。

表2 對比分析肺結核各病變類型與肺炎之間ADC值的差異（，×10-3mm2/s）

表2 對比分析肺結核各病變類型與肺炎之間ADC值的差異（，×10-3mm2/s）

注：&表示與肺炎實變相比，P＜0.05；#表示與結核空洞洞壁相比，P＜0.05。

組別 例數 ADC值結核實變 20 1.368±0.159#&結核空洞洞壁 10 0.911±0.033結核球 12 1.583±0.296#肺炎實變 18 1.642±0.182 F 28.911 P 0.000

3 討論

近年來，隨著科學技術的發展、醫療設備的改進，DWI逐漸成為影像學研究的重點。DWI是目前唯一能夠檢測活體水分子彌散狀態的技術，DWI加權成像擴散情況主要通過ADC值反映出來[2]。以往臨床研究發現，DWI能夠用于診斷鑒別肺癌良惡性病變和胸部良惡性病變，但是在肺結核病變診斷中的應用較少，追其原因可能是MRI與X線片在診斷肺結核中無明顯差異[3]。然而，部分學者認為MRI具有較高的分辨率，能夠清楚觀察到胸膜、淋巴受累、干酪樣壞死，具有明顯的優勢[4]。

60例患者經DWI檢查后發現，在DWI圖像形態表現上，肺結核實變與肺炎實變具有明顯的差異，具體表現為：通過圖像能夠清晰觀察到肺結核邊緣，信號整體上比較勻稱，同時肺結核內部可能伴有支氣管氣相；但是肺炎實變的邊緣在圖像反映上比較模糊不清，若是出現輕度浸潤樣時會發生變化，并且信號整體上非常不均勻[5-6]。本研究顯示與肺炎實變相比，肺結核對肺支架結構的破壞更嚴重，并且呈現干酪樣壞死狀態，從而使得病灶信號比較均勻。與肺結核相比，肺炎實變在圖像上具體表現為肺泡腔，而肺泡腔主要是由炎性細胞和滲出液填充，一般情況下對患者的支氣管和肺結構不會產生影響，最終使得信號變得不均勻[7-8]。關于b值的選擇也是DWI檢查的重要內容，檢查所得圖像的信噪比和噪聲比會隨著b值的減小而增大，導致其度水分子彌散運動檢測的敏感度不斷降低；而圖像的信噪比和噪聲比會隨著b值的增大而減小，弱化組織信號，使得檢查結果出現偽影或圖像失真等情況[9]。本研究發現，肺結核實變組的T2WI序列明顯高于肺炎實變組，而兩組在T1WI序列上差異不明顯（P＞0.05）。在ADC值上，結核實變、肺炎實變與結核球對比差異不大（P＞0.05）；而肺結核實變組低于肺炎實變組，肺結核實變組、結核球組顯著高于結核空洞洞壁組（P＜0.05）。說明不同類型病變患者的水分子彌散速度存在差異，而肺結核球與肺結核實變患者的細胞密度偏高，含水量偏低，故ADC值較低；而結核空洞患者的細胞成分和含水量最低，故ADC值最低。

綜上所述，DWI可作為鑒別診斷肺結核與肺炎的重要輔助手段，值得推廣和應用。