超聲引導下肢神經阻滯在膝關節鏡手術的麻醉及術后鎮痛方面的效果

黃永華，黃志偉，梁國森

（佛山市中醫院 廣東 佛山 528000）

膝關節骨性關節炎是膝關節局部受到傷害或慢性勞損所致，引起軟骨變性，導致骨板受損，臨床上采用膝節鏡手術治療，改善患者生活質量。不同麻醉方式術后鎮痛效果不一，腰-硬聯合是臨床中較為常用的麻醉方式，有較好的麻醉效果，但研究發現，腰-硬聯合麻醉術后鎮痛效果不佳，導致術后疼痛較為嚴重，不利于術后康復，對患者預后影響較大。神經阻滯麻醉是一種新型的麻醉技術，其具有術中止痛、術后鎮痛的優勢。隨著超聲技術的發展，超聲引導下神經阻滯能更好的確保麻醉的安全性，降低并發癥，對患者預后有積極作用[1]。本次研究分析超聲引導神經阻滯在膝關節手術的麻醉及術后鎮痛中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月—2020年1月108例膝關節鏡手術患者，隨機分為觀察組與對照組各54例，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：符合國際骨科學雜志《國際骨關節炎研究學會髖與膝骨關節炎治療指南》[2]中膝骨關節炎相關診斷標準。

納入標準：符合膝骨關節炎診斷標準于我院行手術治療患者。

排除標準：肝腎功能不全患者；手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組行腰-硬聯合麻醉。觀察組患者行超聲引導下肢神經阻滯，常規消毒，采用便攜式超聲高頻線陣探頭于腹股溝韌帶下方2cm處垂直皮膚掃描,沿大腿與長軸交界處股動脈外側掃查股神經,清晰顯示髂筋膜和髂腰肌之間的股神經短軸切面超聲圖，采用平面內進針技術在股神經周圍注射0.4%羅哌卡因12ml；隨后將超聲探頭移動至大腿根部內側，分別阻滯閉孔神經前支及后支，各注射0.4%羅哌卡因4ml；將超聲探頭移動至髂前遠端，呈現兩塊不勻質回聲影，內外側分別為髂肌、闊筋膜張肌，在兩塊肌膜相交處可見一菱形蜂窩狀不勻質回聲的高回聲影，為股外側皮神經，在其周圍注射0.4%羅哌卡5ml；患者側臥位，采用低頻凸陣探頭置于labot點，超聲圖像呈高回聲線影，為坐骨，近處可見一不勻質回聲影，為臀大肌，二者之間見一菱形蜂窩狀不勻質回聲高回聲影，為坐骨神經，在其周圍注射0.4%羅哌卡因20ml。

1.3 觀察指標

兩組患者各時間段Glu、Cor及CRP水平。

兩組患者各時間段血流動力學指標。

兩組患者術后不同時段VSA評分。

兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2檢驗，計量資料采用（）和t檢驗，以（P＜0.05）具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段Glu、Cor及CRP水平

麻醉后30min觀察組各指標水平顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義，其余時段水平差異小（P＞0.05），無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者各時間段Glu、Cor以及CRP水平（）

表1 兩組患者各時間段Glu、Cor以及CRP水平（）

注：#與觀察組相比,（P＜0.05）。

組別 n 時間 Glu Cor CRP觀察組 54 麻醉前 4.38±0.69 223.85±85.69 14.33±6.18麻醉后10min 4.53±0.58 195.96±89.85 32.28±21.82麻醉后20min 4.69±0.82 191.08±85.69 80.39±24.74麻醉后30min 4.82±0.46 171.69±92.36 64.28±23.63對照組 54 麻醉前 4.23±0.68 224.39±86.54 13.85±6.29麻醉后10min 4.39±0.57 198.96±97.65 31.18±22.58麻醉后20min 4.56±0.73 189.63±81.58 81.25±25.39麻醉后30min 7.26±0.48# 265.18±107.23# 101.29±23.61#

表2 兩組患者各時間段血流動力學指標（）

注：#與觀察組相比,（P＜0.05）。

組別 n 時間 HR（次/分） SBP（kPa） MAP（kPa）觀察組 54 麻醉前 78.15±11.36 19.11±3.12 13.05±1.21麻醉后10min 63.18±9.08 15.01±2.46 10.15±1.17麻醉后20min 88.15±12.36 18.13±3.20 14.28±1.33麻醉后30min 84.28±9.05 17.96±2.65 13.28±1.52對照組 54 麻醉前 77.69±10.96 18.75±3.08 12.82±1.18麻醉后10min 62.69±8.98 15.33±2.58 10.36±1.08麻醉后20min 87.63±13.69 17.96±3.15 13.75±1.23麻醉后30min 94.33±6.95# 19.08±2.46# 15.18±1.47#

2.2 兩組患者各時間段血流動力學指標

麻醉后30min觀察組各指標水平顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義，其余時段水平差異較小（P＞0.05），無統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者術后不同時段VAS評分

觀察組術后各時段VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者術后不同時間段VAS評分（）

組別 n 術后6h 術后8h 術后24h觀察組 54 6.02±0.37 5.23±0.28 3.42±0.37對照組 54 6.55±0.41 5.98±0.31 4.28±0.44 t 7.052 13.194 10.993 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表4。

3 討論

膝關節手術中，對患者行神經阻滯麻醉已經取得了良好的效果，特別是對不適合行全身麻醉與椎管內麻醉的患者具有更佳的適用性，且單肢體麻醉在降低患者術后并發癥與消除不適感方面具有顯著的效果[3]。

本研究對超聲引導下肢神經阻滯在膝關節鏡手術的麻醉及術后鎮痛方面的效果進行分析，取得以下研究結果：采用神經阻滯，對Glu、Cor、CRP水平，血流動力學影響較小，且術后VAS評分及并發癥發生率顯著降低。由此看出，對膝關節鏡手術治療患者采用神經阻滯，麻醉效果好，并能顯著降低患者術后疼痛程度與并發癥發生率，提高術后康復訓練效果，進而減少康復時間與住院時間，對患者的預后具有積極的意義[4-5]。

綜上所述，超聲引導下肢神經阻滯對膝關節鏡手術患者具有顯著的作用，值得推廣使用。