推拿治療小兒功能性消化不良40例臨床觀察

邢新嬋，黃甡，張世卿

(1.鄭州市第二中醫院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

小兒功能性消化不良是兒科常見病，以小兒出現腹脹、腹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀為主要臨床表現，尤以1～6歲小兒多發，城市兒童發病率較高，多發于夏季[1]。該病可導致小兒出現營養不良，影響小兒的體格和智力發育，使患兒陷入反復呼吸道感染、貧血等循環中，嚴重影響患兒的身心健康。西醫治療本病多采用促進胃腸動力、腸道微生物制劑等藥物[2-4]，雖然有一定的作用，但存在喂藥困難的問題，導致藥物持續效果欠佳。小兒推拿是中醫兒科最常用的外治方法，具有“便、驗、靈”等優點，可避免服藥之苦，可促進氣血運行。并且小兒推拿作為一種綠色安全的自然療法，便于操作，無副作用。筆者在河南中醫藥大學進修學習期間，有幸接觸并學習到了河南中醫藥大學第一附屬醫院推拿科主任張世卿教授的推拿手法，獲益良多，故本次研究以張世卿推拿手法為主，觀察其對小兒功能性消化不良的療效，并對中醫證候和血鋅的改善情況進行評價，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年12月在鄭州市第二中醫院診治的小兒功能性消化不良患兒80例，按照隨機數字表分為對照組與觀察組各40例，兩組患兒的性別和病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考《功能性胃腸病和羅馬Ⅲ診斷標準》[5]擬定。1)餐后飽脹感嚴重；2)上腹痛并伴有燒灼感；3)伴有噯氣、嘔吐、注意力不集中等癥狀；4)病程≥3個月。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《消化不良中醫診療共識意見(2009)》[6]擬定。1)胃脘脹痛或見痞悶；2)納呆嚴重；3)伴有疲乏、噯氣、便溏；4)舌淡，苔薄白，脈細弦。

1.3 納入標準

1)符合功能性消化不良西醫、中醫診斷標準；2)本次研究經我院醫學倫理委員會審查批準；3)患兒年齡2～9歲；4)患兒家長簽署知情同意書；5)本次就診前1周內未使用過消食導滯中藥及助消化藥；6)病程≥3個月。

1.4 排除標準

1)遺傳因素所引起的消化不良；2)就診前1個月內對消化不良進行過治療者；3)合并有佝僂病、貧血等疾病者；4)資料不完整，影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

采用常規小兒推拿[7]治療。手法：1)小兒拇指伸直，向里向外來回推拇指外側緣3～5 min；2)順時針摩腹，掌根以臍為圓心，順時針按摩全腹5 min；3)揉板門，揉手掌大魚際平面3 min；4)推無名、小指、四橫紋，食、中第一指間關節逐指縱向推動10～20次，持續5～10 min。以上操作1次/d，5次為1個療程，間隔2 d后繼續進行下1個療程，共治療2個療程。

1.5.2 觀察組

采用張世卿推拿法[8-10]治療。手法：1)術者用一手或兩手緊貼皮膚，先從上腹部經臍部推至下腹部，再從上腹部經左肋部、左腹部推至右肋部、右腹部，推時注意力量輕柔，共7次；2)術者用一手或兩手由賁門部起拿至臍部再返回賁門部，拿時注意力量不可大，以患兒可耐受為宜，共7次；3)術者用雙手拇指自賁門部起，沿胃底、胃大彎、幽門部、胃小彎、賁門部的順序按摩，按摩時注意拇指不可離開患兒皮膚，用力不可過大，共7次；4)術者用手掌自胃部中央起，以左、左下、下、右下、右的順序旋轉按摩，旋摩時注意速度適中，不宜過快，共7次。以上操作1次/d，5次為1個療程，間隔2 d后繼續進行下1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標

1)中醫證候評分[11]：以胸脅脹滿，脘腹痞悶，噯氣，口苦，惡心為主要癥狀計分，嚴重程度由輕至重依次記0～10分，分數越高，消化不良程度越嚴重；2)在治療前后采集患兒手指末梢血液，測定血鋅的含量。

1.7 療效標準

參考文獻[12]制定。痊愈：在食量和食欲方面，都達到正常水平；顯效：在食欲方面已經明顯恢復，而在食量方面也恢復為原有水平的3/4;有效：食量與食欲都有所改善，然而還未恢復到原有水平的3/4;無效：惡化或者未達到以上標準。

總有效率(%)= (痊愈+顯效+有效)/組內例數×100%

1.8 統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析，采用均數±標準差來表示計量資料，進行t檢驗；百分比和頻數來表示計數數據，進行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率為90%(36/40)，顯著高于對照組的75%(30/40)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。所有患兒均未發生皮膚感染、腫脹、破損等嚴重不良反應。

表2 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后中醫證候評分比較

兩組患兒治療后的中醫證候評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫證候評分比較

2.3 兩組患兒治療前后血鋅含量比較

治療后兩組患兒的血鋅含量都高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后血鋅含量比較

3 討論

功能性消化不良是兒科常見病之一，發病率較高，尤以6歲以下多見。由于消化不良致使營養物質攝入不足，會導致患兒全身抵抗能力下降，影響身體的正常生長發育。中醫學認為,消化不良的主要病位在肝、脾，大部分都是由于脾失健運等情況導致出現肝、脾受納運化失常所致。常見病因有飲食不節、喂養不當、損傷肝脾、先天不足、體質虛弱、后天失養及情緒變化致生長發育減退[13-15]。

當前對于該病尚無特效治療方法，多采用促進胃動力藥物，但是長期用藥效果不佳，且很多患兒有抵抗服藥的心理，導致遵醫性不強。

小兒推拿治療重視手法的應用，主要通過對胃脘進行手法操作。張世卿教授經過多年臨床，總結了“三揉一捏法治療小兒傷食瀉技術”“益氣通經手法治療小兒脾虛瀉技術”等特色治療方法，筆者在進修學習期間，有幸學習到了張教授的特色推拿手法，獲益匪淺。針對小兒功能性消化不良，張教授認為采用推拿手法能疏肝和胃，可促進新陳代謝，增強胃腸蠕動，從而減輕胃腸脹氣，滌蕩胃腸食滯，通過增強胃蠕動力量，促進胃部消化及血液循環，減輕惡心癥狀，防止胃痛的發生。本次研究顯示,治療后觀察組的總有效率為90%，顯著高于對照組的75%(P<0.05)，兩組患兒治療后的中醫證候評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組評分也低于對照組(P<0.05)，表明小兒推拿治療能明顯改善消化不良的癥狀，提高治療效果。

消化不良不僅可造成患兒營養不良，而且還表現為多種微量元素和維生素缺乏，對小兒的智力與體格發育產生不良影響。鋅是人體必不可少的微量元素之一，為唾液蛋白、味覺素的重要組成部分，廣泛的參與體內的各種代謝活動。當機體較長時間缺鋅時，會使味覺敏感度下降，影響味蕾細胞新陳代謝和降低唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜不能全部完成增生過程，導致食欲降低。本研究顯示,治療后兩組患兒的血鋅含量都高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，推拿主要是通過人體之間的直接接觸，手法對胃脘起到一定的刺激作用，從局部對臟腑起到調節作用，從而加快各種消化液的分泌，有效改善消化道的血液循環和淋巴回流；并且可促進機體鋅元素合成和代謝，從而增強舌體味蕾的敏銳性，提高機體的消化功能。

綜上所述，張世卿推拿手法治療小兒功能性消化不良，能減輕臨床癥狀，降低中醫證候評分，升高血鋅水平，值得臨床推廣。