針刀聯合紅外偏振光治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

張杰，秦程程，李曉川

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(THFT)在腱鞘類疾病中發病率較高，也叫扳指肌，臨床上常見的腱鞘疾病還包括橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、尺側腕伸肌腱鞘炎[1]。THFT的癥狀特點是初期患指屈伸受限，并有疼痛感，用力屈伸時有彈響。現代醫學認為THFT是一種無菌性炎癥，病變部位多以拇指掌側、中指以及無名指發病多見，而食指發病較少，少數患者可能會出現多個手指同時發病的癥狀。指屈肌腱鞘主要由內層的滑液鞘和外層的纖維鞘兩部分構成，患指長時間反復屈伸活動導致外層增厚形成環狀支持韌帶，支持韌帶的變性、攣縮會對骨纖維管造成卡壓從而形成局部鞘膜淤積產生了硬結[2]。發病多為手工勞動者，如打字員、手工藝者等，其中以中年女性患者居多，小兒因先天因素亦會發病。此外，女性由于妊娠期或月經期激素水平的改變，也有可能會導致指屈肌腱狹窄卡壓[3]。

以中醫基礎為理論中心，結合新興醫學體系的針刀松解法在狹窄性腱鞘炎治療中已經取得了顯著的優勢[4]。傳統醫學與現代醫學相結合是治療本病的趨勢，本研究旨在觀察在針刀的基礎上聯合紅外偏振光治療THFT的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年9月—2019年10月期間在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院中醫骨傷二科門診就診的符合納入標準的THFT患者60例，采用隨機分組(隨機設計運用SPSS22.0統計軟件完成)方法，將其分為對照組和治療組各30例，患者一般資料見表1，兩組比較沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《臨床疼痛治療技術》[5]有關標準制定。Ⅲ度：掌指關節疼痛，掌側面壓痛加重，手指在進行曲伸運動時受到限制，且常常會有彈響聲出現，伴有絞鎖癥狀。Ⅳ度：掌指關節疼痛，掌側面壓痛明顯，手指在進行曲伸運動時受到嚴重的限制，絞鎖癥狀時長發生。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標準

1)以上診斷標準符合Ⅲ、Ⅳ度的患者；2)疾病病程在12個月以內；3)年齡在20～60歲，在使用藥物的過程中有一定的獨立性且有正常的認知；4)患者的VAS疼痛評分在7分以下，不包含0分；5)同意此次研究，在同意書上簽字配合此次研究。

1.4 排除標準

1)不符合THFT診斷及納入標準者；2)有嚴重的心腦血管疾病者；3)局部皮膚發生破損或感染；4)對外用藥物不能耐受或是有藥物過敏的患者；5)孕婦或哺乳期婦女；6)在這次治療前經過其他治療，對本次的研究結果有可能造成影響的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

患者平躺于操作臺，患肢外展并且掌心向上，尋找并標記患指掌指關節局部最明顯的壓痛點，施術者戴好帽子、口罩、無菌手套，掌面消毒，鋪蓋無菌洞巾，在標記點可觸及皮下豌豆樣大小的硬結，施術者用拇指按于此處，囑患者屈伸活動患指，明顯感覺到硬結在活動，且患者有痛苦樣表情。用5 mL的注射器抽取2%利多卡因2 mL和注射用水1 mL，在標記點處進行局部麻醉。右手持針刀(北京華夏針刀醫療器械廠，HZ系列針刀)垂直皮膚刺入腱鞘卡壓處，順肌腱縱軸由近向遠進行松解。松解后拔出針刀，以無菌棉球按壓于刀口行壓迫止血，用創可貼包扎，完成后囑患者手指主動反復屈伸至動作流暢連貫，同時彈響感消失，且再次按壓時關節無嵌頓感。術后用紗布將切口進行壓力包扎，2～3 d后可去除，囑患者防止感染并隔日行患指屈伸活動。隔日進行紅外偏振光治療儀(北京莊志醫療設備有限公司，型號：ZZIR-I)治療，紅外偏振光治療儀調節到集射輸出治療模式照射針刀切口處，模式為2:3，功率50%～70%，1次/d，每次10 min，以照射部位有發熱或微微針刺感覺為佳。10次為1個療程。

1.5.2 對照組

常規操作同上，術者用5 mL的注射器抽取2%利多卡因2 mL、注射用水1 mL和曲安奈德注射液(同息通，1 mL∶40 mg)10 mg，在標記點處進行局部麻醉后，將藥液打入患指腱鞘內，可見手指末節指腹慢慢腫脹發白變硬，術后用無菌棉球按壓止血，創可貼包扎，2～3 d后可去除創可貼，囑患者防止感染并隔日行手指屈伸活動。隔日進行紅外偏振光治療儀治療，治療步驟同上。10次為1個療程。

1.6 觀察指標

采用國際通用標準疼痛視覺模擬評分法VAS評分[6]和掌指關節ROM測量法[7]對患者患指治療前后分別進行評定。

1.7 臨床療效評定標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[8]的標準進行評定。治愈：指掌側部沒有腫痛和壓痛，曲伸自如，沒有彈響聲及交鎖現象；好轉：局部疼痛感減輕，曲伸運動時仍有輕微疼痛感，偶有彈響聲，但無交鎖現象；未愈：癥狀無改善。

總有效率(%)=(好轉+治愈)/總例數×100%

1.8 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療后VAS評分比較

治療前兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分均低于治療前，并且治療組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

2.2 兩組患者治療前與治療后ROM情況分析

對比治療前兩組ROM測量值，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組ROM測量值均高于治療前，并且治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表3和表4。

表2 兩組患者VAS評分比較

表3 兩組患者治療前ROM測量值比較

表4 兩組患者治療后ROM測量值比較

2.2 臨床療效分析

治療1個療程后治療組總有效率達到96.7%，優于對照組的86.67%，差異有統計學意義(χ2=4.286，P=0.038<0.05)。結果見表5。

表5 兩組治療后臨床療效比較 (例)

3 討論

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(THFT)屬于“筋傷”“筋痹”范疇，中醫五痹中含有“筋痹”，《黃帝內經》對五痹的病名也有了明確的定義。《正體類要》提出“肢體損于外，氣血傷于內”，《素問·痹論》中提到“風寒濕三氣雜至……以春遇此者為筋痹”。認為關節曲伸不利、拘攣多是由于風寒濕邪侵入關節所致，并將其歸入“風痹”“筋痹”。THFT多由于局部外傷或過度勞損，導致局部筋脈攣縮拘急，腫脹的肌腱通過骨性纖維管時，會伴有跳動感及彈響聲[9]，亦可由于感受風寒濕邪，手部局部經絡痹阻，氣血凝滯，經筋不得氣血濡養而筋急強直[10]。

近年來，微創手術逐漸得到了人們的認可，針刀既發揮了針灸針疏經通絡，調節臟腑氣血的作用[11]，又通過針刀解除了增厚的腱纖維鞘環對肌腱的約束，以及兩者之間的摩擦，從而達到減小局部組織壓力和張力、改善血運和消炎止痛的治療目的[12]。紅外偏振光是最新的光電技術，具有很強的穿透力，可以直接滲透到深層肌肉及組織，加上特有的輻射熱，局部熱反應，達到了放松肌肉、舒張血管、改善微循環、促進傷口愈合、清除引起疼痛的炎性物質，并加速組織活性物質的形成等作用。

針刀閉合性松解術聯合紅外偏正光的照射，從病因病機出發,起到了溫經散寒、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛的治療目的[13]，同時也解決了術后腫脹[14]等疑難問題，臨床癥狀得到有效緩解。在臨床上治療THFT也多采用封閉治療，通過本研究的臨床療效可以看出，封閉聯合紅外偏振光組能夠緩解疼痛，改善癥狀，但是效果較治療組欠佳。有研究表明有患者進行一次封閉并不會成功，需要重復治療，甚至需要手術解決問題。因此，THFT重復進行封閉治療有一定的益處，但不如初次注射有效[15-16]。

綜上，針刀聯合紅外偏振光治療能明顯改善THFT患者的疼痛與活動受限癥狀及體征。這種遵循中醫基礎理論為原則聯合治療方案經濟實用，效果明顯，并發癥少且復發率低，臨床上值得推廣。