內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期結(jié)腸癌的臨床評(píng)價(jià)

黃國(guó)兆 李強(qiáng) 李海正 陳妙巧 黃銘玉

結(jié)直腸癌是一種具有較高并發(fā)癥的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，結(jié)直腸癌患者的死亡率以及并發(fā)率比較高，已經(jīng)位居惡性腫瘤榜第三位。近年來(lái)，人們對(duì)健康水平的重視程度在不斷地提高，死亡率有所降低。早期結(jié)直腸癌是一種病灶組織局限，且浸潤(rùn)深度沒有超過黏膜、黏膜下層的結(jié)直腸癌，與患者是否存在淋巴轉(zhuǎn)移沒有關(guān)系，針對(duì)早期結(jié)直腸癌一般采用手術(shù)切除［1］。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，在臨床治療過程中開始廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，但是針對(duì)手術(shù)治療的安全性、有效性還存在著一定的爭(zhēng)議，本文以兩種手術(shù)操作方法實(shí)施對(duì)照分析，進(jìn)行治療有效性的系統(tǒng)分析，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月～2019 年12 月于本院接受手術(shù)治療的64 例早期結(jié)腸癌患者，按照手術(shù)操作方式的不同分為對(duì)照組(9 例)和觀察組(55 例)。對(duì)照組男4 例，女5 例；年齡54～80 歲，平均年齡(62.88±5.71)歲。觀察組男40 例，女15 例；年齡50～82 歲，平均年齡(62.49±6.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在手術(shù)治療前均已接受內(nèi)鏡檢查，檢查結(jié)果表示所有患者均屬于T1期結(jié)腸癌患者；周圍淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移性較低的情況，腫瘤能夠被完整切除；在手術(shù)前行相關(guān)檢查，結(jié)果表示不存在骨、肝、肺、顱腦以及淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；患者于研究前均已簽署知情同意書，此研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、肝腎功能不全以及腦血管等其他疾病者；治療期間配合度較差者；處于妊娠期的女性患者；對(duì)研究?jī)?nèi)容并不認(rèn)可者。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：在患者全身經(jīng)脈麻醉的狀態(tài)下，為患者連接心電監(jiān)護(hù)，以內(nèi)鏡為依據(jù)進(jìn)行腫瘤病灶的尋找探查，進(jìn)行患者病灶組織、部位、大小、形態(tài)的明確，應(yīng)用電凝方式對(duì)腸段病灶外緣0.5 cm 位置實(shí)施點(diǎn)灼標(biāo)記。此外沿著內(nèi)鏡活檢孔道進(jìn)行注射針的放置，將腎上腺素混合液(0.9%的氯化鈉注射液100 ml+腎上腺素1 ml+5 ml 靛胭脂+玻璃酸鈉5 ml)注射于每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)位置處，每處注射1～3 ml左右，保證病灶位置的黏膜處于均勻抬高隆起狀態(tài)，在內(nèi)鏡的指引下使用針刀進(jìn)行病灶周圍黏膜的切開，將黏膜下層與固有肌層應(yīng)用IT 刀分離，剝離整塊病灶組織。在剝離操作結(jié)束以后進(jìn)行創(chuàng)面電凝止血。創(chuàng)面相對(duì)比較深的患者使用鈦夾夾閉，然后將病灶標(biāo)本送檢［2］。觀察組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：患者麻醉方式以及標(biāo)記處理措施都與對(duì)照組手術(shù)操作方式一致，在標(biāo)記后沿著內(nèi)鏡活檢的通道進(jìn)行圈套器的放置，在圈套器內(nèi)完全放置病變腸段，輔助應(yīng)用圈套器進(jìn)行病變腸段的切除，然后創(chuàng)面止血［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后治療效果，穿孔、皮下氣腫、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)臨床指標(biāo)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者手術(shù)治療后徹底清除腫瘤，實(shí)施穿刺活檢后結(jié)果表示癌細(xì)胞陰性＞1 mo；輕微緩解：患者采取手術(shù)治療后結(jié)腸癌部位明顯縮小，縮小范圍＞50%，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行活檢，陰性持續(xù)＞1 mo；部分緩解：患者采取手術(shù)治療后結(jié)腸癌部位縮小范圍＜50%，活檢結(jié)果表示癌細(xì)胞陰性持續(xù)＞1 mo；無(wú)效則表示患者治療前后腫瘤體積無(wú)明顯變化?？傆行?完全緩解率+輕微緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量(31.87±4.72)ml 少于對(duì)照組的(39.36±4.63)ml；手術(shù)時(shí)間(42.66±7.12)min、術(shù)后住院時(shí)間(6.99±1.11)d 短于對(duì)照組的(60.74±7.05)min、(9.24±1.16)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率94.55%高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表3 兩組臨床治療效果對(duì)比［n，n(%)］

3 討論

早期結(jié)直腸癌患者癌組織所浸潤(rùn)的范圍僅僅局限于黏膜層或者黏膜下層，患者主要臨床表現(xiàn)為排便形狀改變、腹部疼痛、便血等，因此給予患者早期診斷具有重要意義。近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下，在臨床診療工作期間開始廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，消化內(nèi)鏡也逐漸從檢查手段轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煷胧?，為臨床上確診的消化道疾病診療提供了一種微創(chuàng)的治療方案。結(jié)直腸癌前病變成惡性腫瘤后需要采取手術(shù)治療措施，以期有效降低結(jié)腸癌的發(fā)生率［4］。近年來(lái)，早期結(jié)直腸癌借助于內(nèi)鏡技術(shù)的主要治療措施包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，但是關(guān)于兩種手術(shù)治療有效性、安全性的文獻(xiàn)報(bào)道比較少。本文研究經(jīng)對(duì)照分析，探討在早期結(jié)直腸癌治療過程中應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果以及安全性，以期明確早期結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果以及預(yù)后效果。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.55%高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因如下：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)都是在病變區(qū)域黏膜下采用注射方式進(jìn)行黏膜層以及黏膜下層分離的治療措施，遵循病變黏膜剝離以及切除的治療原理。但是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種結(jié)合內(nèi)鏡息肉切除以及內(nèi)鏡下黏膜注射發(fā)展而來(lái)的操作方式，進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌前病變組織以及早期癌組織切除，將大塊組織標(biāo)本進(jìn)行病理分析，能夠進(jìn)一步明確患者病變范圍以及深度，對(duì)提高患者手術(shù)治療效果具有積極意義，能夠有效減少患者病灶組織殘留的相關(guān)情況，進(jìn)一步降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)病灶組織行大面積剝離，能夠徹底清除黏膜下的病變組織，對(duì)減輕周圍組織損傷具有積極意義，且操作比較簡(jiǎn)便。內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)在臨床實(shí)踐中主要應(yīng)用專用器械或者高頻電刀逐步剝離病變部位，從而實(shí)現(xiàn)病變部位的完整切除，但是在剝離過程中可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)視野、儀器設(shè)備的影響，殘留病灶組織，可以在手術(shù)過程中借助于IT 刀將病灶組織完整切除，一次性剝脫黏膜，將切除范圍加深，從而達(dá)到預(yù)防殘留組織的效果。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，相較于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，剝離術(shù)的切除病變范圍更廣泛，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更高，因此在患者治療過程中建議根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行最佳手術(shù)方式的合理選擇，這樣才能提高患者的手術(shù)治療安全性。

綜上所述，在結(jié)直腸癌前病變以及早期癌病灶治療過程中應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均可，但是病變組織較大者建議應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，同時(shí)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較高，因此臨床需要根據(jù)患者病變直徑進(jìn)行手術(shù)操作方法的合理選擇。