多元化健康教育在椎管內腫瘤微創手術患者中的應用

王志遠 ，蒲 雯 ，王曉艷 ，劉 瑤 ，鄧瑛瑛

（1.南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515；2.成都顧連康復醫院，四川 成都 630000）

椎管內腫瘤（spinal cord neoplasms）是指生長于脊髓及與脊髓相近組織的原發性或繼發性腫瘤，顯微鏡下腫瘤切除是目前唯一的有效治療手段，但手術難度較大，易出現脊髓壓迫等并發癥，且術后恢復較慢［1］。相關研究表明，受缺乏對疾病與手術治療足夠的認知、手術創傷等因素影響，椎管內腫瘤微創手術患者自我管理能力整體水平低下，直接影響患者手術效果及術后生活質量［2］。多元化健康教育是在準確評估患者健康教育需求、健康教育接受能力的基礎上，通過整合不同的健康教育形式，以實現健康教育效果的最大化［3-4］。本文以自我管理能力、生活質量為切入點，分析多元化健康教育在椎管內腫瘤微創手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2016年3月—2018年2月于南方醫科大學南方醫院行椎管內腫瘤微創手術的患者114例。納入標準：符合王忠誠主編的《神經外科學》［5］中有關椎管內腫瘤的診斷標準；行椎管內腫瘤微創手術；具有正常的閱讀和溝通能力；患者或家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：合并認知障礙；存在其他惡性腫瘤。隨訪期間因搬遷等失去聯系、拒絕隨訪或不配合填寫量表者視為樣本脫落。采用隨機數字表法分為觀察組（n=57）、對照組（n=57）。 研究過程中，觀察組失訪2例、拒絕隨訪1例，實際納入研究的患者54例；對照組失訪2例、拒絕隨訪2例、不配合量表填寫1例，實際納入研究的患者52例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤部位等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準（KY2016-006-02）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組給予椎管內腫瘤微創手術患者常規健康教育，包括發放《椎管內腫瘤微創手術患者健康教育手冊》、院內集中宣教（至少 3 次，60～90 min/次）、個體輔導（利用護理工作間隙）、隨訪管理（門診隨訪、電話隨訪）。《椎管內腫瘤微創手術患者健康教育手冊》是在參照于麗等［7-8］研究的基礎上編寫而成的，包括椎管內腫瘤疾病知識、微創手術相關知識、心理干預、飲食指導、康復訓練及并發癥預防等。

表1 兩組椎管內腫瘤微創手術患者一般資料比較

1.2.2 觀察組觀察組患者采取多元化健康教育。

1.2.2.1 組建多元化健康教育小組多元化健康教育小組包括護士長1名（任組長）、手術醫師1名、心理咨詢師1名、康復訓練師1名、專科護士6名、同伴支持教育者6名、患者家屬若干名。研究開始前，健康教育小組組織學習 《椎管內腫瘤微創手術患者健康教育手冊》、同伴支持教育、微信教育、家屬支持教育等相關知識，并初步制訂多元化健康教育方案；研究過程中，小組每月組織1次集中學習。

1.2.2.2 干預前評估干預前采用自行編制的椎管內腫瘤微創手術患者自我管理能力量表對患者進行評估，分析患者自我管理能力個體特征，根據患者對健康教育內容、教育形式的需求及接受程度，制訂個體化的多元化健康教育方案。

1.2.2.3 實施多元化健康教育①階段化主題健康教育：以《椎管內腫瘤微創手術患者健康教育手冊》為主要內容，圍繞自我管理能力設計健康教育主題并做成PPT，包括疾病及手術認知（2個主題）、癥狀管理（3個主題）、情緒管理（2 個主題）、生活管理（2 個主題）、康復訓練（3個主題）共12個主題，每個健康教育主題活動時間為30～45 min；住院期間的主題健康教育主要以疾病與手術認知水平的提高、自我管理能力的培養為主，主要由專科護士、心理咨詢師、康復訓練師、同伴教育者實施，在患者床邊、健康教育室、術后康復訓練室進行；出院后的健康教育主要以癥狀管理、情緒管理、生活管理、康復訓練執行內容為主，由專科護士、心理咨詢師、康復訓練師、同伴教育者實施，通過電話、微信、門診復查的形式進行，家屬主要負責監督患者。②微信健康教育：組建“椎管內腫瘤術后教育”微信群，由護士長擔任群主，專科護士、同伴支持教育者擔任群組組長；將健康教育手冊、12個主題活動的PPT推送到該群中，專科護士匯總椎管內腫瘤微創手術自我管理相關小知識，以每天1～2條的頻率推送至微信群；群組長組織患者針對群內推送信息進行學習討論，采用微信提醒、電話提醒等形式督促并調動患者參與的積極性。④同伴支持教育：招募具有相同的疾病背景、高中以上文化程度、有良好的自我管理能力、康復訓練效果較好、有一定組織管理能力、熱心同伴支持教育的同伴支持教育者，經培訓合格后參與同伴支持教育；在專科護士指導下，同伴支持教育者圍繞12個健康教育主題開展活動，活動方式主要為同伴支持教育者現身說法、群組互動、情景模擬及現場演示等。⑤家屬支持：要求患者家屬全程參與椎管內腫瘤微創手術患者健康教育活動，承擔監督患者自我管理行為、暢通護患溝通渠道的雙重職責。⑥隨訪管理：入組患者共隨訪3個月，包括門診隨訪、微信隨訪（每周2次）、電話隨訪（每周1次）及家庭訪視（至少1次）。

1.2.3 觀察指標①自我管理能力：采用自行編制的椎管內腫瘤微創手術患者自我管理能力量表，包括疾病及手術認知（8個條目）、癥狀管理（8個條目）、情緒管理（10個條目）、生活管理（10個條目）、康復訓練（9個條目），共5個維度、45個條目，每個條目采用Likert 5級評分法分別賦值1～5分，分值越高則說明患者的自我管理能力越好。量表經3名護理學專家修訂3次并通過預調查后定稿，經檢驗該量表Cronbach’sα系數為0.912。②生活質量：采用中文版癌癥患者生命質量測定量表 （European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30）［6］進行測評，本研究選擇軀體功能（5個條目）、角色功能（2個條目）、情緒功能（4個條目）、認知功能（2個條目）、社會功能（2個條目）5個功能維度進行比較，每個維度根據條目評分轉換為標準分，標準分=［1-（每個維度粗分-1）/各維度得分全距］×100。各維度標準分為0~100分，分值越高則說明患者生活質量越好。該量表Cronbach’sα系數為0.856。

1.2.4 統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差描述，兩組間比較采用成組t檢驗，兩組內比較采用配對t檢驗；計數資料以頻數、構成比描述，組間采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力評分的比較干預前，兩組患者疾病及手術認知等自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪3個月后，兩組患者疾病及手術認知等自我管理能力評分均高于同組干預前（P<0.05），觀察組患者疾病及手術認知、癥狀管理、情緒管理、康復訓練4個維度評分高于對照組（P<0.05），見表 2。

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分的比較干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪3個月后，兩組患者生活質量評分均高于同組干預前（P<0.05），觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能4個維度評分高于對照組（P<0.05），見表 3。

3 討論

3.1 多元化健康教育有助于提高椎管內腫瘤微創手術患者的自我管理能力由表2可見，隨訪3個月后，兩組患者自我管理能力評分均高于同組干預前（P＜0.05），且觀察組椎管內腫瘤微創手術患者疾病及手術認知、癥狀管理、情緒管理、康復訓練評分均高于對照組（P＜0.05），說明多元化健康教育能夠提高椎管內腫瘤微創手術患者的自我管理能力。椎管內腫瘤微創手術患者多采用心理干預、飲食指導、并發癥預防、康復指導等常規健康教育，對于提高患者自我管理能力、促進術后康復有一定的效果。但因術后康復訓練的長期性、護理資源的相對匱乏，常規發放健康教育手冊、集中或個體指導及出院隨訪等形式，難以滿足不同患者個體化的健康教育需求。多元化健康教育通過整合不同的健康教育形式，能夠為患者提供多種健康教育方式的選擇，實現差異性的健康教育策略，以保證健康教育的針對性與時效性［9］。本研究在對椎管內腫瘤微創手術患者自我管理能力、健康教育需求及接受程度評估的基礎上，以《椎管內腫瘤微創手術患者健康教育手冊》為主要內容，給予階段化主題教育、微信支持、同伴支持教育、家屬支持、隨訪管理等多元化健康教育，提高了患者的自我管理能力，這與楊菊英等［10］對冠脈支架植入患者的研究結果一致。

3.2 多元化健康教育有助于改善椎管內腫瘤微創手術患者的生活質量個體自我管理能力養成是一個連續、漸進的過程，不同個體特征、不同階段的患者其健康教育需求、內容及方式存在差異。主題化健康教育將健康教育內容與形式具象化、情景化，保證了健康教育的可操作性［11］。階段式健康教育以時間為節點，保證健康教育的時效性與持續性［12］。微信形式健康教育能突破時間與空間的限制，拓寬傳統健康教育的內涵與外延，實現健康教育對象、教育內容的全覆蓋［13-14］。同伴支持教育通過相同文化背景與疾病經歷患者的現身說法，可產生“朋輩效應”“榜樣效應”，激發患者自我管理潛能，產生向上“攀比”行為［15］。家屬支持可通過“強權”“命令”等方式，達成護士單純說教式健康教育無法實現的效果［16］。整個多元化健康教育均圍繞提高患者自我管理能力這個主題展開，且自我管理能力作為一個中介因子，在個體自我管理與生活質量之間發揮積極的效應作用［17-18］。 沈望平等［19］研究報道，多元化健康教育有助于提高斷指再植術患者的自我護理能力及生活質量。本研究結果顯示，隨訪3個月時，兩組患者生活質量評分均高于同組干預前（P＜0.05），且觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能評分均高于對照組（P＜0.05），說明多元化健康教育的實施改善了椎管內腫瘤微創手術患者的生活質量。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力評分的比較 （分，x±s）

表3 兩組手術患者干預前后生活質量評分比較 （分，x±s）

4 小結

多元化健康教育應用于椎管內腫瘤微創手術患者中，能夠提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質量。需要指出的是，多元化健康教育的實施需要花費大量的人力、物力、財力，護理管理部門應在各方面予以大力支持、加強培訓、增加護士人力配置等，為順利實施多元化健康教育并確保教育效果提供支持。此外，多元化健康教育應是建立在對患者健康教育需求、健康教育接受能力準確評估的基礎上，本文在這方面研究尚不夠深入，評價指標單一，缺乏客觀評價指標，需在后續研究中不斷完善。