不同頻次電針治療對混合痔外剝內扎術后肛門疼痛的影響

龍慶，李艷，聞永，何彬，李遠志，岳朝馳，杜位良，萬川，李俊

(1.西南醫科大學附屬醫院，瀘州 646000;2.西南醫科大學附屬中醫醫院，瀘州 646000)

混合痔是肛腸科的常見病、多發病，外剝內扎術是目前治療本病運用最廣的經典術式，但因肛周獨特的解剖結構，疼痛是常見的術后并發癥之一。如何有效地預防或緩解混合痔術后疼痛，是目前肛腸科研究的熱點。電針作為一種非藥物的物理治療方法，在臨床治療中有著重要的地位，多項研究表明電針治療比藥物治療鎮痛作用更佳，鎮痛起效更快，不良反應更小[1-2]，而廣泛用于混合痔術后鎮痛[3]。但對于電針治療的頻次，目前沒有明確的標準，缺乏系統的實驗和臨床研究。為進一步探討不同頻次電針治療混合痔外剝內扎術后肛門疼痛的療效差異，尋求最佳的治療方案，本課題在前期研究的基礎上，對80例行混合痔外剝內扎術患者采用不同頻次的電針治療，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2018年9月至2019年2月到西南醫科大學附屬醫院中醫科就診，經診斷為混合痔并行外剝內扎術的住院患者，總計80例。本研究經西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準(臨床研究號K2017088)。按照患者就診順序，采用SPSS17.0統計軟件設計研究，用隨機數字表分組，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組年齡最小18歲，最大64歲;病程最短1年，最長20年。對照組年齡最小19歲，最大62歲;病程最短1年，最長23年。兩組患者性別、年齡、病程、痔核數、手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照中華中醫藥學會2012年制定的《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]中混合痔的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合混合痔的診斷標準;②年齡 18～65歲;③在腰俞穴麻醉下行外剝內扎術者;④自愿參加本試驗且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并其他肛腸疾病者，如肛周膿腫、肛瘺、炎癥性腸病等;②合并有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者;③孕婦或哺乳期婦女;④拒絕電針治療或有暈針病史者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

所有患者術前4 h予0.1%～0.2%肥皂水約500 mL灌腸。采用腰俞穴麻醉，麻醉滿意后均行外剝內扎術，手術均由科室工作經驗豐富的高級職稱醫師操作。所有患者正常飲食，術后常規預防感染、止血等對癥治療，術后第1天可正常排便，便后溫鹽水坐浴，每日肛周換藥1次。

2.2 對照組

術前30 min開始電針治療。囑患者俯臥位，暴露骶尾部及雙下肢，取雙側下髎、承山穴，選用 0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針，穴位皮膚常規消毒，下髎穴斜刺入第4骶后孔，針尖朝內側、大腿根部方向進針約40 mm，承山穴直刺進針約40 mm，均行平補平瀉捻轉法，得氣后左右兩側下髎、承山穴針柄分別連接KWD-808I脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫療器械有限公司生產，批號 2161146)導線的正負極，選疏密波，頻率為 2/100 Hz，調整電流強度至肌肉有規律收縮、以患者耐受為度。留針30 min。電針取穴、操作均由針灸專科醫師進行操作完成。

2.3 觀察組

分別于術前30 min和術后2 h行電針治療，取穴、操作、治療時間同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察術后第4 h、12 h、24 h各時間點肛門疼痛視覺模擬量表(VAS)評分;術后 24 h內最大 VAS評分(T24maxVAS);術后24 h內口服尼美舒利分散片(湖北舒邦藥業有限公司，批準文號國藥準字 H20010734，產品批號20181104，0.1 g×10片)的劑量。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行資料統計學處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，方差齊時比較采用t檢驗，方差不齊時比較采用t’檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組術后各時間點VAS評分比較

在術后第4 h，兩組肛門疼痛VAS評分比較差異無統計學意義(P＞O.05)，在術后第12 h及術后第24 h，觀察組 VAS評分低于對照組(P＜O.05)。說明每日 2次電針在減輕混合痔患者術后疼痛方面優于每日1次電針。詳見表2。

表2 兩組術后各時間點肛門疼痛VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組術后各時間點肛門疼痛VAS評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜O.05

組別 例數 術后第4 h 術后第12 h 術后第24 h觀察組 40 2.23±1.00 3.23±0.531) 2.88±0.761)對照組 40 2.01±1.01 3.58±0.84 3.3±1.53

3.3.2 兩組術后24 h內最大VAS評分比較

觀察組術后24 h內最大VAS評分為(4.25±1.06)分，對照組為(4.83±0.98)分，兩組比較差異有統計學意義(P＜O.05)，說明每日2次電針在減輕混合痔患者術后疼痛方面優于每日1次電針。

3.3.3 兩組術后24 h內口服尼美舒利分散片的劑量比較

觀察組在術后24 h內口服尼美舒利分散片的劑量為(0.68±0.69)片，對照組為(1.03±0.62)片，兩組比較差異有統計學意義(P＜O.05)。說明每日2次電針能更有效地減輕患者術后疼痛，減少患者術后口服止痛藥的劑量。

4 討論

肛門切口疼痛是混合痔外剝內扎術后常見且較為棘手的并發癥之一，成為很多患者畏懼就醫或手術的主要原因。肛周因特殊的解剖、生理結構，神經豐富，痛覺十分敏感，加之患者因恐懼心理，使肛門擴約肌持續痙攣，導致肛門局部血液循環障礙，進一步加重疼痛，嚴重影響混合痔患者術后切口的恢復。隨著人們對鎮痛的需求日益增加，改善混合痔患者的手術體驗，制定合理的鎮痛方案，盡量將疼痛控制在無痛或微痛至關重要，是肛腸科醫生研究的熱點和難點。目前防治混合痔術后疼痛的方法較多，如超前鎮痛、平衡鎮痛、自控鎮痛、局部注射、口服或肌注鎮痛藥物等方法，但多存在不良反應大、價格昂貴、易成癮性等缺點[5]。

電針是將普通針刺和電刺激相結合的一種治療方法，能準確、客觀地控制刺激參數，使機體處于較持續的刺激，加強得氣力度，增強氣血流通，具有協調陰陽、通絡止痛的作用。電針與鎮痛藥物相比較，具有無成癮性、無毒副作用等優勢，鎮痛作用確切，起效快，持續時間長，操作簡單，現已廣泛用于防治混合痔術后疼痛[6-7]。電針的刺激頻次是影響針刺療效的關鍵性因素。但查閱文獻，電針頻次對術后鎮痛療效差異的相關研究較少，目前臨床上電針頻次沒有明確的標準，缺少循證醫學證據，多是根據臨床醫生的臨床經驗而定。

混合痔術后疼痛當屬于中醫學“金傷”或“痛證”的范圍，金刃損傷肛周局部皮膚肌肉，損傷經脈，傷及氣血，使局部氣血運行不暢，不通則痛;氣血不通不能濡養經脈，不榮則痛。治以行氣活血、通絡止痛為主。根據“經脈所過，主治所及”的選穴原則，本研究選用下髎、承山穴，二穴同屬足太陽膀胱經，均“別入于肛”，改善肛周局部氣血運行，調和氣血，二穴配伍共奏行氣通絡止痛之功，起到良好的鎮痛效果。古代文獻中對針刺的頻次早有記載，如《靈樞·逆順肥瘦》記載:“嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發針，日再可也”“刺壯士真骨……深而留之，多益其數”。《靈樞·始終》記載:“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之?！薄端貑枴ご摊懻撈?“身體小痛，刺至陰，諸陰之井，無出血，間日一刺。”《針灸聚英》記載:“新且淺，一針可愈，若深痼者，必數針可去。”說明針刺頻次與患者的體質、疾病的新久、病情輕重及病位的深淺等因素相關。

針刺作用于腧穴后存在時間-效應關系，而針刺的時效關系是確定針刺留針時間、針刺頻次的主要依據，是影響針刺療效的關鍵因素。針刺效應隨時間的變化呈現出階段性特征，陳少宗[8]指出針刺效應可以用時效關系曲線來表達針刺作用的產生、高峰至衰減的過程，針刺效應過程是由最佳誘導期、半衰期和殘效期組成。針刺作用于機體表現出即時效應和后效應兩種治療效應，針刺作用的后效應是指針刺結束后持續較長時間的后續效應，其作用更強、更持久，而且可以累積[9]，可以分為單次治療的后效應以及多次治療累積的后效應。多次治療累積后效應是在半衰期和殘效期時再度給予針刺刺激后產生的針刺效應的延長，主要表現為持續治療期間后效應的疊加，因此最佳針刺后效應的取得與針刺頻次密切相關。

筆者前期采用不同頻率電針下髎、承山穴均能減輕內外痔外剝內扎術后肛門疼痛，但2/100 Hz疏密波比低頻2 Hz連續波及高頻100 Hz連續波電針鎮痛作用更佳[10]。故本研究在前期研究的基礎上，采用2/100 Hz疏密波電針下髎、承山穴治療混合痔術后疼痛，比較不同電針頻次的鎮痛效果差異，研究結果顯示，在術后第4 h，兩組的肛門疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明每日1次電針與每日2次電針在術后早期鎮痛作用療效相當;在術后第12 h、24 h，兩組的肛門疼痛 VAS評分比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明隨著時間推移，每日 2次電針的鎮痛作用優于每日 1次電針，再次電針干預可延長針刺鎮痛作用的半衰期，其鎮痛效應可以累積疊加。術后24 h內最大VAS評分和口服止痛藥尼美舒利分散片的劑量比較，觀察組低于對照組(P＜0.05)，均說明每日 2次電針是比較理想的電針鎮痛頻次參數。相關研究認為，急性病或疾病早期，病位較淺，正氣盛而正邪相爭，針刺間隔宜短以扶助正氣、驅邪外出，宜一日兩刺[11]。陳少宗[8]認為從獲取最佳療效的角度來講，每日針刺2次比每日針刺1次更具有科學性?；旌现绦g后疼痛屬于急性病癥，病位淺，故每日 2次電針為宜，加強行氣通絡止痛的作用，但針刺頻次過高會使機體產生耐受，使針刺效應不再累積增加[12]。同時，留針時間與針刺的最佳誘導期密切相關，留針時間過短達不到誘導期的最大峰值，過長又可能產生針刺耐受[13]。本研究中兩組電針治療的留針時間均為30 min，多數研究也表明，針刺治療混合痔術后疼痛的留針時間多在 20～30 min，可達到最佳誘導期，起到較好的鎮痛效果[14-16]。

綜上所述，不同頻次電針均能減輕混合痔外剝內扎術后肛門疼痛，但每日2次電針比每日1次電針鎮痛作用更佳，是比較理想的電針頻次參數。本研究中也存在一些不足之處，下一步將擴大樣本量，進一步驗證不同頻率電針刺激對混合痔術后鎮痛作用的影響。