空腸原發(fā)性腺鱗狀細(xì)胞癌1例

蘇 紅，韓 磊，步 鵬，王晉芬

患者男性，66歲。無明顯誘因出現(xiàn)臍周持續(xù)性絞痛3個(gè)月，可自行緩解，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、排便排氣停止癥狀。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查提示胰腺前緣空腸癌，橫結(jié)腸受侵。2018年9月10日就診于山西省腫瘤醫(yī)院。術(shù)中見腫瘤位于空腸起始處，大小7 cm×7 cm×4.5 cm，與橫結(jié)腸遠(yuǎn)端、胰尾粘連，向后與腸系膜下靜脈，向右與腸系膜上血管粘連，無法游離，予以姑息切除腫瘤，一并切除部分空腸、橫結(jié)腸。術(shù)后PET-CT檢查未見其他腫瘤病灶。

病理檢查眼觀：可見空腸有一潰瘍型腫物，大小7 cm×7 cm×4.5 cm，侵全層達(dá)漿膜外，與橫結(jié)腸粘連。腸系膜可見腫大淋巴結(jié)。鏡檢：鱗狀細(xì)胞癌區(qū)域腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)巢狀、條索狀排列(圖1)，局灶見壞死，腫瘤細(xì)胞大小不等，呈多邊形和不規(guī)則形(圖2)，有核仁，可見核分裂象，部分分化程度較高的組織內(nèi)可見細(xì)胞內(nèi)角化及細(xì)胞間橋。腺癌區(qū)域腫瘤細(xì)胞呈腺管樣排列，腺上皮呈柱狀(圖3)。兩種腫瘤細(xì)胞之間無較明顯移行區(qū)。免疫表型：鱗癌區(qū)域p40(圖4)和CK5/6均陽性(圖5)，腺癌區(qū)域CK20(圖6)陽性。

病理診斷：空腸原發(fā)性腺鱗狀細(xì)胞癌。

討論小腸惡性腫瘤比較少見，僅占所有腸道惡性腫瘤的1%～2%[1]。小腸常見的惡性腫瘤分別是腺癌、肉瘤、淋巴瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[2]，小腸鱗狀細(xì)胞癌占小腸惡性腫瘤得0.2%，較罕見[3]，同時(shí)合并腺癌更為罕見。

空腸腺鱗癌，其組織學(xué)特點(diǎn)是由腺癌和鱗狀細(xì)胞癌兩種成分組成。由于空腸上皮不包含鱗狀上皮，因此診斷空腸原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌首先要排除其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。小腸轉(zhuǎn)移性癌的生長(zhǎng)方式與原發(fā)癌差異較明顯，腫瘤自漿膜面侵犯黏膜面(“自外而內(nèi)”的生長(zhǎng)方式)，提示轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性大。診斷小腸轉(zhuǎn)移癌應(yīng)具備3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)組織學(xué)結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤相同；(2)小腸黏膜內(nèi)無癌的病理特征；(3)黏膜上皮與腫瘤組織不延續(xù)[4]。本例PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)其它原發(fā)性惡性腫瘤，鏡下見腫瘤細(xì)胞巢自黏膜面侵犯至漿膜并累犯橫結(jié)腸，免疫組化標(biāo)記p63、p40及CK5/6陽性均支持空腸原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌的診斷。

①②③④⑤⑥

空腸原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有以下3種可能的發(fā)病機(jī)制：(1)異位鱗狀上皮惡變[5]；(2)黏膜中存在的多潛能干細(xì)胞能夠分化為腺癌和鱗癌[6]；(3)黏膜慢性損傷導(dǎo)致腺上皮鱗狀化生，在鱗化的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)生癌變[7]；也有文獻(xiàn)報(bào)道，腸道鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生可能與腸道的慢性炎性反應(yīng)和HPV感染有關(guān)[8]。有研究表明，由于鱗癌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)增殖較快，侵襲性強(qiáng)[9]，因此，在腺鱗癌中，鱗癌成分可能對(duì)腫瘤的進(jìn)展和預(yù)后有一定的影響。本例患者就診時(shí)已處于中晚期，由于腫瘤體積較大，侵犯周圍臟器，可見脈管和神經(jīng)組織累犯，腸系膜淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移性癌，術(shù)后未給予任何輔助治療，現(xiàn)隨訪中。