腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術與膽總管切開探查取石的對比研究

劉海杰

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，其多發于膽總管下端，多為膽色素結石或是以膽色素為主的混合結石。膽總管結石最典型的臨床表現是上腹絞痛和對穿性背痛，在結石徹底清除前，癥狀會反復發作，嚴重影響患者日常生活[1]。隨著醫療技術的發展進步，腹腔鏡憑借創傷小、疼痛輕以及康復快等優點被應用于膽總管結石治療中。腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術與膽總管切開探查取石術都是治療該病的有效手段，為了探究兩者的實際治療效果，本次研究以86例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月醫院診治的86例膽總管結石患者并隨機分為人數相同的兩組（n=43），一組進行腹腔鏡膽總管切開探查取石術（對照組），另一組行腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術（研究組）。對照組男20例，女23例，年齡22—54歲，平均年齡（38.51±4.28）歲;研究組男23例，女20例，年齡23—55歲，平均年齡（38.49±4.32）歲。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2 方法 指導患者采取頭高、右高仰臥位，采用氣管插管行靜吸復合麻醉。對照組行腹腔鏡膽總管切開探查取石術，將膽總管切開，膽道鏡探查膽總管并取出膽結石，采用生理鹽水沖洗膽道，確認通暢后縫合切口。研究組行腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術，將膽囊三角分離，在膽囊管內做1/2周徑的切口，從切口出置入膽道鏡了解膽總管情況，取凈結石后用生理鹽水沖洗膽道，確認通暢后切斷膽囊管，結扎縫合[2]。

1.3 觀察指標 （1）手術指標，包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間以及住院時間。（2）并發癥，包括術后急性胰腺炎、膽管炎以及腹腔感染等。

1.4 統計學處理 數據采用 SPSS21.0 軟件處理，設定P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 研究組手術指標優于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 并發癥 研究組膽管炎計1例，腹腔感染計1例，并發癥發生率為4.7%（2/43）;對照組急性胰腺炎計1例，腹腔感染計2例，并發癥發生率為7.0%（3/43）。兩組并發癥發生率無差異，P>0.05（X2=0.480，P=0.488）。

3 討論

膽總管結石可是肝膽外科常見疾病，傳統的開腹手術雖然可以改善患者癥狀，但是其創傷大，術后患者恢復時間長，且容易出現多種并發癥，因此存在一定的局限性。隨著腹腔鏡技術的快速發展，微創手術成為治療膽總管結石的臨床首選方案[3]。腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術與膽總管切開探查取石術均有著創傷小、術后康復快的特點，但是后者在切開膽總管前需要注意將變異血管分離，取石前要切開膽總管，隨后利用抓鉗將結石取出。如果切開膽總管時血管分離不徹底，可能會損傷膽囊動脈，進而增加術中出血量，膽總管縫合不淹沒也可能引發膽瘺。此外，手術完成后需要留置T管引流，而長期置管可能導致腹內感染，長期引流也會導致患者體液及消化酶的丟失，這不利于患者盡快康復。與之相比，腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術可以通過膽囊管這一自然管道探查膽道內結石情況，確保了膽總管的完整性。在取石完成后，通過結扎、離斷膽囊管，可以避免留置T管，有效減少相關并發癥。由于其避免切開膽總管，所有有著更短的手術時間[4]。但是需要注意的是，腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術的適應范圍會受到膽囊管解剖型態、結石大小及部位的影響，如果患者存在需行膽腸吻合術、膽總管內存在多發結石或巨大結石以及膽囊管與膽總管后壁開口等情況時，則無法進行該手術。本次研究顯示，與腹腔鏡膽總管切開探查取石術相比，腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術有著更優的手術治療（P<0.05），但兩者并發癥發生率無差異（P>0.05）。綜上所述，與腹腔鏡膽總管切開探查取石術相比，腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術術中出血量更少，且患者術后康復時間更短，兩者均有著較高的手術安全性。但是，腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術存在一定禁忌癥，因此需要患者實際情況選擇合適的術式治療。

參考文獻

翟國，李冉冉.腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術與膽總管切開探查取石的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（12）：912-915.

胡波.腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術與腹腔鏡膽總管切開探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的對比研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019（69）.

胡杏池， 孫長華， 劉根祥.腹腔鏡經膽囊管取石和膽總管切開取石治療膽囊結石合并膽總管結石臨床比較研究[J].中國實用外科雜志，2019， 39（02）：83-85.

王浩龍， 高再生， 劉春慶，等.腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術治療膽總管結石的臨床研究[J].中國臨床醫生雜志，2018（7）：824-826.