探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-based learning,PBL)聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case-based learning,CBL)法在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果

任麗玨，魏翠英，張永紅，魏 楓

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

人才培養(yǎng)是醫(yī)療事業(yè)的重點項目，目的是提升醫(yī)院的核心競爭力，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。全科規(guī)培醫(yī)師臨床工作時間短、經(jīng)驗少，需要接受全面的規(guī)范化培訓(xùn)，以提升臨床能力。內(nèi)分泌科的病型較多，臨床工作的診療瑣碎繁雜，在全科規(guī)培醫(yī)師接受知識培訓(xùn)時，需要采取新型教學(xué)法，以優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。本研究選擇59位在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的全科規(guī)培醫(yī)師，以分析PBL+CBL的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2015年10月～2019年12月入內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的的59位全科規(guī)培醫(yī)師。以教學(xué)模式為標(biāo)準(zhǔn)分成2組，A組30位，男19位，女11位；年齡范圍是21～26歲，平均（23.05±0.49）歲。B組29位，男17位，女12位；年齡范圍是20～24歲，平均（22.81±0.34）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行傳統(tǒng)教學(xué)法，即根據(jù)教學(xué)大綱講解理論知識，跟隨老師看病人。

A組行PBL+CBL教學(xué)：①教師準(zhǔn)備：以授課大綱為基礎(chǔ)，篩查代表性病人，準(zhǔn)備病例資料，設(shè)置問題，如該病例的診斷方法、癥狀表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方式和醫(yī)患關(guān)系等。所設(shè)問題難度應(yīng)循序漸進(jìn)。②規(guī)培醫(yī)師準(zhǔn)備：針對病例資料及問題，自主查閱文獻(xiàn)，整理所查資料，書寫出發(fā)言內(nèi)容。③教學(xué)：在患者與家屬的同意下，組織全科規(guī)培醫(yī)師查房，采集病史，進(jìn)行體格檢查，使其感受真實的治療環(huán)境，補充病例資料。再組織其自主討論問題，闡述觀點，總結(jié)病例的分析結(jié)果，大家可及時補充。教師全程不參加討論，僅負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)。④總結(jié)：教師總結(jié)討論結(jié)果，分析較大爭議的問題，點明課程的難點與重點，提出發(fā)言的不足之處，給出臨床學(xué)習(xí)的正確方法。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄全科規(guī)培醫(yī)師的技能操作、理論知識和病例分析考核評分，均為100分，知識掌握度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

A組的考核成績高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比考核成績（±s，分）

表1 對比考核成績（±s，分）

分組 n 技能操作 理論知識 病例分析A組 30 85.34±1.36 87.36±1.05 87.22±1.62 B組 29 80.11±1.28 81.36±1.01 82.16±1.48 t- 15.200 22.357 12.513 P- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

內(nèi)分泌科的診治內(nèi)容繁多，專業(yè)性強，疾病類型復(fù)雜，涉及多個器官，且在生活方式改變等多因素影響下，其發(fā)病率日益升高。這需要全科規(guī)培醫(yī)師具備高超的專業(yè)技能[2]。但現(xiàn)階段，全科規(guī)培醫(yī)師的綜合能力、臨床實踐能力和溝通能力不佳，需要接受全面的規(guī)范化培訓(xùn)。PBL教學(xué)法以現(xiàn)實病例為基礎(chǔ)，設(shè)置診治問題，將全科規(guī)培醫(yī)師作為中心，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，借助自主學(xué)習(xí)和小組討論等方式學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，能夠提高全科規(guī)培醫(yī)師的合作意識，將復(fù)雜問題具體化，使醫(yī)生在特定情境中發(fā)現(xiàn)問題背后的專業(yè)知識，可提升其問題解決能力[3]。CBL教學(xué)法篩查典型病例，使全科規(guī)培醫(yī)師在特定的情境與事件之中分析病例情況，并展開針對性討論，輔以教師引導(dǎo)，能夠提高全科規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)和溝通能力。兩種教學(xué)法聯(lián)合使用，可培養(yǎng)全科規(guī)培醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)且創(chuàng)新的思維能力，進(jìn)而提高其專業(yè)技能[4]。

結(jié)果中，A組的考核成績優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明聯(lián)合教學(xué)法可提高全科規(guī)培醫(yī)師的實踐技能，使其掌握內(nèi)分泌科的診治要點，進(jìn)而提高工作能力。