信息-動機-行為技巧模型干預對留置膀胱造瘺管老年患者自我護理能力和并發癥的影響

李紅梅

(洛陽新區人民醫院 消毒供應中心，河南 洛陽 471000)

對于患有急性尿潴留、急性膀胱炎、前列腺增生等疾病的老年人群，由于尿道狹窄、外傷等因素，導致其無法正常排尿，也不能通過尿道留置尿管，臨床通常會通過留置膀胱造瘺管進行尿流改道，一般是在患者恥骨上兩指的位置實行穿刺，其具有疼痛小、效果好、操作簡單等優點，已在臨床廣泛應用[1]。雖然膀胱造瘺本身危害不大，但由于大部分患者缺少對疾病專業知識的理解，加上年齡大，記憶力低下，自主能力較弱，出院后可能會導致護理效果不佳，進而引發一系列膀胱造瘺管并發癥，會因為持續引流導致膀胱收縮功能及儲尿功能紊亂，導致膀胱容量過小，而且長期留置可能還會出現尿路感染[2]。國內已有研究顯示，信息-動機-行為(information—motivation—behavioral，IMB)技巧模型從信息、動機、行為3個方面指導腦出血患者術后肢體功能鍛煉，可顯著提高其依從性，對于促進肢體功能恢復具有重要意義[3]。基于此，本研究將96例留置膀胱造瘺管老年患者作為觀察對象，分析IMB技巧模型干預的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月洛陽新區人民醫院泌尿外科收治的96例留置膀胱造瘺管老年患者，根據隨機數表法將其分為觀察組(48例)和對照組(48例)。對照組男45例，女3例，平均年齡(58.23±10.05)歲，受教育年限為(13.26±2.13)a，其中前列腺增生20例，急性尿潴留15例，急性膀胱炎10例，尿道梗阻3例。觀察組男44例，女4例，平均年齡(60.13±10.81)歲，受教育年限為(13.26±2.13)a，其中前列腺增生21例，急性尿潴留13例，急性膀胱炎9例，尿道梗阻5例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①符合留置膀胱造瘺管適應證，如急性尿潴留、急性膀胱炎、前列腺增生、尿道梗阻等，且無精神意識障礙；②語言表達清晰；③患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有嚴重精神疾病；②其他器官損害；③語言溝通障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 進行為期3個月的常規護理，如飲食護理、心理護理、藥物護理等，并發放有關膀胱造瘺的知識手冊進行健康宣教。

1.3.2觀察組 接受IMB技巧模型干預，首先選擇6名及以上的泌尿外科護士，再經過專業知識培訓后成立IMB小組，采取以IMB為基礎的自我護理干預，時長為3個月，通過視頻講座、院內聯誼、微信公眾號等形式實行以下措施。(1)信息。住院期間對患者進行調查評估，了解具體情況并制定個性化護理方案，向患者告知膀胱造瘺相關注意事項，包括管道護理、飲水、皮膚、運動量、并發癥等。(2)動機。此階段從患者入院開始進行，具體包括：①醫護人員經常與患者溝通交流，明確患者心理及生活上的需求并給予幫助，以建立良好的護患關系；②介紹以往護理成功案例，使患者認識到留置膀胱造瘺管的重要性以及可能發生的并發癥等，樹立康復信心；③醫護人員收集相關資料，如消毒方法、飲水量、皮膚護理方法等，整理完善后制作成視頻或幻燈片，定時播放給患者學習，讓患者提高自我護理能力，制定后期學習計劃；④醫護人員親身示范護理操作方法，指導患者及家屬學習并掌握要領；⑤通過單元測試類型試卷定期對患者自護能力、知識掌握度、操作能力等方面進行考核評估，對于效果較好的患者給予表揚，對于護理效果不佳的患者給予安慰鼓勵，從可行性及有效性兩個方面對護理內容進行完善。(3)行為技巧。①定期播放造瘺處皮膚護理視頻，引導患者及其家屬掌握操作要點，在出現異常情況時可及時給予對應措施；②醫護人員叮囑患者每日飲水量保持為2 500 mL以上，對于年齡較大且記憶低下的患者，囑家屬定時提示患者飲水；③通過電話、微信等方法建立良好的溝通橋梁，術后跟蹤隨訪以獲得患者具體信息，并提醒患者每日更換1次造瘺管，以免增加不良反應發生風險；④囑患者進食清淡、易消化食物，以補充蛋白質、維生素為主。⑤指導患者學習如何固定造瘺管，以免尿液倒流，并告知患者及其家屬每日消毒殺菌，每周更換1～2次引流袋。

1.4 觀察指標

1.4.1自護能力 采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]對患者自護能力進行評估，包括健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感和自我概念，滿分172分，采用0～4分5點計分法，累計各項目得分，得分越高則自我護理能力越強。

1.4.2并發癥 記錄患者泌尿系統感染、膀胱痙攣、造瘺管阻塞、尿液外滲等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 自護能力評分兩組患者干預前健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感和自我概念評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組患者健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感及自我概念評分均提高，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較分)

2.2 并發癥護理干預期間兩組均出現泌尿系統感染、膀胱痙攣、造瘺管阻塞、尿液外滲等并發癥，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

長期留置膀胱造瘺管可能損傷腹壁血管及腸管，引起泌尿系統感染、膀胱痙攣等并發癥。對于男性患者來說，還可能會損傷前列腺，導致出血；對于女性患者來說，可能還會損傷膀胱及子宮附件等。本研究將IMB技巧模型應用于48例膀胱造瘺老年患者中，通過調查評估患者對留置膀胱造瘺管的了解程度，從信息、動機、行為技巧3個方面著手，加上及時反饋并不斷完善干預方案，以提高患者自護能力，加速恢復。張研等[5]研究指出，IMB模型能有效提高尿流改道腹壁造口患者的自護能力及生活質量，同時還能夠降低并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感及自我概念評分均高于對照組，表明IMB技巧模型重視患者對相關知識的認知，一方面通過視頻、健康手冊等形式指導其掌握疾病知識和護理操作等，提高了患者健康知識水平及護理技能，另一方面通過家屬、社交活動等資源為其實行動機干預。對于護理效果不佳的患者，給予鼓勵及幫助，使其消除負面情緒，形成良好的自我護理習慣，加強其對康復的信心，明確自身價值并樹立強烈的責任感。同時，醫護人員通過微信、電話等方式進行隨訪，以便隨時掌握患者病情動態，不僅能建立良好的護患關系，在一定程度上還能提高患者及其家屬的護理技巧，以減少復查次數，與姚麗等[6]研究結果一致。觀察組并發癥發生率低于對照組，說明IMB技巧模型不僅可以使患者自護能力提高，還能有效減少并發癥的發生。分析原因可能是通過行為動機干預可使患者掌握護理要點，在出現異常情況時能及時給予相應措施，加上醫護人員微信隨訪，可隨時指導患者如何正確處理造瘺管并發癥。陳燕等[7]研究顯示，接受IMB技巧模型干預后的試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，與本文研究結果一致。

綜上所述，IMB技巧模型干預可有效提高留置膀胱造瘺管老年患者的自護能力，還能減少并發癥的發生，值得廣泛應用。