配偶支持聯合正性暗示在甲狀腺癌患者淋巴結清掃術后的應用價值

聶志新

(鄲城縣人民醫院 外科，河南 周口 477150)

甲狀腺癌(thyroidcancer，TC)為內分泌系統常見惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%。流行病學數據顯示，我國TC發病率約為0.114‰，近年來其發病率呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化[1]。淋巴結清掃術是治療TC的重要方式，但其為創傷性治療方案，患者圍手術期會出現應激反應，對生理、心理造成影響，進而影響術后恢復。研究指出，支持性心理干預有助于減輕TC手術患者焦慮、抑郁等不良情緒[2-3]。正性暗示通過有目的性的語言交流激發患者正性情緒，可對患者進行間接心理干預，已在多種外科中應用，但其與配偶支持聯合使用能否進一步提高TC患者淋巴結清掃術后護理效果，臨床尚缺乏相關循證依據。本研究探討配偶支持聯合正性暗示在TC患者淋巴結清掃術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3—12月鄲城縣人民醫院收治的41例接受淋巴結清掃術的TC患者作為對照組，選取2019年1—12月收治的53例接受淋巴結清掃術的TC患者作為觀察組。對照組：男13例，女28例；年齡36～69歲，平均(51.51±6.03)歲；受教育程度為小學及以下15例，初中、高中16例，大專及以上10例；配偶受教育程度為小學及以下13例，初中、高中19例，大專及以上9例。觀察組：男17例，女36例；年齡35～70歲，平均(49.68±7.12)歲；受教育程度為小學及以下27例，初中、高中15例，大專及以上11例；配偶受教育程度為小學及以下25例，初中、高中18例，大專及以上10例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、配偶受教育程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬知曉本研究內容并簽署知情同意書。本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《甲狀腺癌診療規范(2018年版)》[4]中相關診斷標準，經病理檢查確診為TC；(2)接受淋巴結清掃術；(3)術前明確病情；(4)配偶健在且認知功能正常。排除標準：(1)合并嚴重并發癥；(2)存在精神病史；(3)視聽功能異常；(4)臨床資料不完整。

1.3 護理方法對照組接受常規護理干預：口頭講解TC發病因素及淋巴結清掃術治療方案；解答患者疑惑，減輕其心理壓力；保持病室及手術室安靜、清潔，提供適宜溫度(20 ℃)和濕度(30%)；圍手術期配合醫生進行相關護理。觀察組在常規護理干預基礎上接受配偶支持聯合正性暗示。(1)語言暗示。責任護士與主治醫生針對手術情況進行自然對話，把握說話語氣，避免刻意淡化病情，如術前責任護士詢問：“這例手術好做嗎？”主治醫師答：“此病例較典型，手術挺簡單，手術操作我很熟悉，做起來比較快。”且保證讓患者聽到，進而減輕患者恐懼心理，增強其治療信心。(2)環境暗示。①制作醫院公益視頻，并于病房內播放，視頻內容主要展現醫院技術及服務；②病房及手術室內播放輕柔音樂，如《在那遙遠的地方》、《空中散步》、《天空之城》等，音量保持在30～40 dB，營造溫馨舒適氛圍。(3)行為暗示。醫護人員與患者接觸過程中保持語氣柔和，通過表情、眼神、身體觸摸等手勢，使其感受到體貼、關心。(4)配偶支持。術前對患者及配偶通過發放健康手冊、播放視頻等方式進行健康宣教，糾正其錯誤認知，術后鼓勵配偶增加陪伴時間，關注患者生理、心理需求，盡量滿足其需求。

1.4 觀察指標(1)心境狀態：采用心境狀態量表(profilemoodstates，POMS)評估患者干預前后心境，其中POMS包括積極心境(44分)和消極心境(116分)，消極心境得分越低越好，積極心境得分越高越好。(2)自我管理效能：采用自我管理效能測評量表(SUPPH)評估患者干預前后自我管理效能，包括正性態度、自我減壓和自我決策3個維度，共28個條目，總分28～140分，總分越高代表自我管理效能水平越高。(3)住院時間。

2 結果

2.1 心境狀態干預前，兩組心境狀態評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組積極心境評分均較干預前升高，消極心境評分均較干預前降低，觀察組積極心境評分高于對照組，消極心境評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心境狀態比較分)

2.2 自我管理效能干預前，兩組SUPPH評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SUPPH評分均較干預前升高，觀察組SUPPH評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SUPPH評分比較分)

2.3 住院時間觀察組住院時間[(3.75±0.38)d]短于對照組[(5.54±0.41)d]，差異有統計學意義(t=21.881，P<0.001)。

3 討論

TC患者經淋巴結清掃術后病情得到控制，但會出現喉返神經損傷等，影響預后。因此，提高患者自我管理效能尤為重要。研究顯示，自我管理效能水平與患者心理狀態密切相關[5]。故加強心理護理為圍手術期干預的重要方向。

正性暗示是一種心理治療方法，通過間接、含蓄的方式對患者進行健康、積極向上的暗示，有利于充分調動個體內在潛能，增強治療信心，與常規心理支持對比更具目的性、計劃性[6-7]。配偶為患者最親密、信任的親人之一，可為患者提供有效心理支持。本研究首次將配偶支持聯合正性暗示應用于TC患者淋巴結清掃術后，結果顯示，干預后觀察組消極心境評分低于對照組，積極心境、SUPPH評分均高于對照組，可見該護理模式能有效改善患者心境狀態，提高自我管理能力。正性暗示對圍手術期患者綜合運用語言、環境、行為等方式進行側面暗示，干預過程中患者為聆聽者與感受者，可避免正面討論的排斥感，更易感受到醫護人員重視。此外，術后患者不僅會擔心疾病恢復問題，頸部瘢痕也會增加其心理壓力，家屬的配合支持至關重要，能使其有效感受到心理安慰，調節心理平衡，配合正性暗示，有助于促進患者積極管理疾病[8]。本研究在護理中還注重對患者配偶實施健康宣教，通過發放健康手冊、播放視頻等方式可提升家屬對TC及治療認知，繼而自覺增強對患者的照護意愿，通過增加陪伴時間及滿足患者生理、心理需求等能促使患者感受到家庭溫暖，增強康復信心，積極配合醫生和責任護士治療、護理。此外，本研究還發現，觀察組住院時間短于對照組，有利于促進患者康復，主要與患者自我管理效能提升有關。本研究護理中還體會到配偶支持聯合正性暗示的有效實施離不開責任護士較高的職業素養及工作責任心，要求護理管理者積極制定相關激勵措施，并注意加強責任護士職業技能再培訓，定期考核以確保日常護理工作中能有效落實各項護理措施。

綜上，將配偶支持聯合正性暗示應用于TC患者淋巴結清掃術后，可有效改善心境狀態，提高自我管理效能，縮短住院時間。