胸痛分清四大禍首

王榮華

胸痛在日常生活中非常多見，大多數疼痛輕微，也有的來勢洶洶發病突然。一旦出現胸痛，很多人會認為自己患有心血管疾病，含服一片硝酸甘油，忍忍就過去了。其實胸痛準確的說是一個臨床癥狀，不是單獨的疾病，只要支配胸部的感覺神經受到化學或者物理刺激就會引起胸痛。胸痛是多種疾病的表現，除了由心血管疾病引起外，呼吸系統疾病、消化系統疾病、胸壁及皮膚等疾病也會引發，需要鑒別。

1.心血管系統疾病。如常見的心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、夾層主動脈瘤等，胸痛多位于胸骨后或心前區，少數在劍突下，呈悶痛或壓榨性痛，可向左肩放射;體力活動、精神緊張常可誘發或使疼痛加重。急性心肌梗死主要為心血管堵塞，其疼痛更重，范圍較廣，發作時間較長，常伴有大汗淋漓、心慌心悸、煩躁不安、面色蒼白，性質多為悶痛、刺痛、刀絞痛、壓榨性痛等，口服速效救心丸或硝酸甘油藥物等不能緩解，需要立即溶栓治療或者手術介入治療。心絞痛主要為心肌缺血，血管未完全堵塞，大多疼痛部位與急性心肌梗死相同，但程度明顯要輕很多，休息或服藥后可改善緩解，要避免的發病誘因有重體力活動、情緒激動、高熱量飲食、吸煙喝酒等。心包炎則是由于心臟炎癥病變累及心臟包膜壁層和鄰近胸膜而出現疼痛，發病前多有呼吸道感染病史，疼痛程度低，多伴發熱心悸，心臟彩超可幫忙診斷。

2.呼吸系統疾病。如常見的胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、縱隔腫瘤、急性氣管支氣管炎、肺癌等。干性胸膜炎是炎癥波及肺和胸膜發生摩擦而致胸痛。肺癌在侵及支氣管及胸膜產生胸痛。自發性氣胸時由肺泡粘連撕裂引起劇痛。張力性氣胸和大量胸水是壁層胸膜受壓發生胸痛。大多伴有呼吸系統癥狀，如發熱流涕咽痛、咳嗽咳痰、呼吸困難等。疼痛主要表現為疼痛部位較小，胸壁局部無壓痛，但疼痛可根據神經延伸到肩部或上腹部，疼痛可隨呼吸變化或改變體位時加重，X片或CT檢查對確診有幫助。

3.消化系統疾病。如常見的反流性食管炎、胃炎、胰腺炎、胃穿孔、膈下膿腫、膽囊炎、肝炎、肝硬化、肝癌等。疼痛位于胸骨后、心窩部、右胸及右肩部，多為絞痛、脹痛、燒灼樣疼痛，常伴有食欲不振、反酸噯氣、惡心等癥狀。多數有既往有消化道病史，檢查腹部有明顯異常等表現。

4.胸壁及皮膚疾病。如常見的毛囊炎皮炎、皮下蜂窩組織炎、肋間神經炎、帶狀皰疹、流行性肌痛、頸椎痛、肋軟骨炎、骨腫瘤、胸神經根痛等。很多有明顯皮膚紅腫熱痛或皮疹皰疹等表現，疼痛有輕有重，部位相對固定于病變處，且局部有明顯壓痛，深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作可有疼痛加重。

出現胸痛，不要驚慌。對疼痛輕微，部位局限，只有表面紅腫或者壓痛的患者，胸壁疾病可能性大，可貼涂止痛或口服止痛藥物進行治療，一般癥狀可以緩解。對那些疼痛劇烈，其他伴隨癥狀明顯的，最好不要自己處理，盡早到正規醫院的胸痛中心診治，以免延誤治療。尤其疑似找出病因，針對病因治療。可以進行心電圖、驗血、CT、導絲血管介入等檢查診斷鑒別。對中老年人來說，既往有高血壓，糖尿病，冠心病史的，一旦出現胸前區劇烈疼痛時，一定要提醒自己是否為急性心肌梗死，可先舌下含化速效救心丸或者硝酸甘油，如緩解，也要安排時間身體檢查。如未有緩解，可呼叫胸痛中心120。