高場強核磁共振和CT與小肝癌疾病檢出率及病理分期的關系研究

張 軸，陳 文，周選明

(湖北省十堰市太和醫院醫學影像中心，湖北 十堰 442000)

肝癌是我國常見的發病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一[1]。隨著治療手段不斷突破，肝癌手術成功率不斷提升[2]，但是，肝癌的發生較為隱匿[3]，肝癌的轉移和免疫逃逸是肝癌致死和復發的重要原因[4]。患者的臨床診斷多數已經發展為中晚期肝癌，若能早期發現，患者的治療以及預后將會大大改善[5]。小肝癌又被稱之為早期肝癌或亞臨床肝癌，此類患者臨床癥狀和體征不明顯，影像學檢查判斷標準為單個癌結節直徑均小于3厘米，同時，相鄰的兩個癌結節直徑之和小于3厘米[6]。小肝癌需要與患者的退變性結節以及再生結節進行鑒別診斷，但是在疾病的進展中，患者的再生性結節、退變性結節以及小肝癌是一個漸進的過程。臨床影像診斷中，對于癌細胞的變化并沒有明確的界限[7]，本研究通過對高場強MRI和CT與小肝癌疾病檢出率及病理分期的關系研究，為臨床診斷提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月至2018年2月在我院住院的小肝癌患者120例為研究對象，納入標準：①符合小肝癌診斷標準[8]；②預計生存期>6個月；③KPS[8]評分均≥70分；④對本研究所使用藥物無不良反應。排除標準：①心、肝、腎功能不全者；②意識模糊不清者；③血常規異常患者；④無法順利完成實驗者。其中男57例，女63例，50歲以下27例，51～60歲51例，61～70歲42例；病程0～1年59例，1～2年61例，肝硬化92例，長期大量飲酒69例，慢性病毒性肝炎95例；巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC)：O期67例，A期患者53例；腫瘤數量1個89例，2個及以上31例，低分化92例，中高分化28例，肝被膜侵犯47例，微血管侵犯19例。微小肝癌69例，小肝癌51例。所有患者均自愿簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法高場強MRI診斷：使用GE 1.5 T超導核磁共振進行診斷。分別對患者的肝臟橫軸位、冠狀位掃描。將肝臟橫軸位掃描參數設置為FLASH T1 W1：TR130 ms，TE1.23 ms，層間隔設定為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為256×224，收集時間設定為16 s，冠狀位參數設定為HASTE T2 W1：TR3000 ms，TE79 ms，層間隔設定為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為320×320，收集時間設定為14 s，隨后開展動態增強MRI，在注射造影劑后15 s，50 s，3 min分別進行橫軸位VIBE T1 W1掃描，對患者的不同信號期，包括動脈期以及門脈期、延遲期進行診斷。CT診斷：對患者行平掃以及動態增強掃描，設備為西門子64排128層螺旋CT儀，過程中，對患者注射碘海醇100 ml，動脈延遲時間為30 s，靜脈期延遲時間為60 s。

1.3 觀察指標CT各期以及MRI各序列對小肝癌患者的檢出情況：比較CT平掃、CT動脈期、CT LAVA動脈期、核磁共振T1 W1、T2 W1、動脈期、門脈期、延遲期的檢出率。不同病理分期患者的CT以及核磁共振診斷情況：分別針對患者的基本信息、病程、肝硬化情況、飲酒史、慢性病毒性肝炎、BCLC分期、腫瘤數量、分化、微血管侵犯、肝被膜情況之間的差異。

1.4 統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT各期以及MRI各序列對小肝癌患者的檢出情況比較CT平掃、CT動脈期對小肝癌以及微小肝癌的檢出情況之間差異有統計學意義(P<0.05)。而對于小肝癌以及微小肝癌核磁共振掃描，CT LAVA動脈期檢出率存在統計學意義(P<0.05)，見表1，表2。CT和核磁對小肝癌患者的檢出情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 CT各期對小肝癌患者的檢出情況比較 [n(%)]

表2 MRI各序列對小肝癌患者的檢出情況比較 [n(%)]

表3 CT和MRI對小肝癌患者的檢出情況比較 [n(%)]

2.2 不同病理分期患者的CT以及MRI診斷情況比較通過對不同病理情況的診斷分析，不同BCLC分期、組織分化、肝被膜侵犯、微血管侵犯患者的CT以及核磁共振的檢出率之間差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同病理分期患者的CT以及核磁共振診斷情況比較 (n)

3 討論

肝癌是我國常見的腫瘤性疾病之一[9]，具有顯著的地域性[10]，好發年齡在40～50歲[11]。有研究報道顯示[12]，肝癌患病率呈現逐年上升趨勢，多數患者病情發展較為隱匿，一旦被確診，一般都已經發展為中晚期肝癌，因此若能通過檢查手段盡早發現肝癌，患者就可以在病程早期盡早治療，具有積極的診斷和預后意義。而在小肝癌的治療以及診斷過程中，不同的病理狀態下，患者的影像學診斷指標之間的差異也不盡相同。在疾病的診斷過程中，小肝癌發生發展的不同階段影像學檢查結果也不盡相同[13]，由于臨床對小肝癌患者發病不同階段的前別診斷較為困難，所以臨床誤診情況較高，有文獻報道指出[14]，及時對患者的診斷進行明確，早期對小肝癌患者開展治療，對于患者的預后具有積極的意義。

在疾病的進展過程中，小肝癌主要是由于再生性結節、退變性結節最終發展成微小肝癌以及小肝癌，而在此過程中，退變性結節又可以根據臨床分為高級退變性結節和低級退變性結節。有學者認為[15]，高級退變性結節已經非常接近微小肝癌的變化。所以在以往的研究中，在對微小肝癌以及退變性結節的MRI診斷中，患者均表現為T1W1呈高信號，而T2W1則呈較低信號，對于患者的鑒別診斷較難，本研究中，通過對微小肝癌和肝癌的MRI診斷中發現，對于微小肝癌的診斷檢出率顯著低于小肝癌患者。但是在實際診斷中，通過對患者的MRI發現，在對患者開展動脈期檢測時，患者的檢出率顯著升高，在臨床診斷中，在對患者的再生性結節、微小肝癌以及肝癌的診斷中，建議使用動脈期MRI對患者展開鑒別診斷。袁勁松等[16]通過對患者開展高場強的MRI診斷分析中提出，在對患者的診斷中，利用MRI動脈期檢測，具有較高的診斷特異度，與本研究相互印證。

而CT通過對患者的病灶部位的連續性增強掃描其較高的分辨率以及較強的三維圖像重建能力，對于患者的鑒別診斷具有積極的意義，但是在病變位置與正常組織的對比觀察中，CT對于患者的周圍水腫、病變的分辨能力有限，限制了CT在對小肝癌患者的鑒別診斷能力。本研究中，CT動脈期的診斷效能顯著高于其他檢測，劉存兵[17]通過對肝癌患者的診斷中提到，對于不同的肝癌組織，在對患者進行CT動脈期的鑒別診斷時，其具有較高的肩背診斷能力，與本研究相互印證。

另外，通過對患者的不同病理分期患者的影像學診斷效能分析中，MRI對于BCLC分期、高分化患者、肝被膜侵犯患者、微血管侵犯患者的鑒別診斷中具有較高的意義，綜上所述推測，至于如何選擇治療方案以及對患者進行預后評價，可對于患者的不同病理分期，選擇合適的影像學檢查方法，對患者開展預后評估。

綜上所述，在對小肝癌患者的診斷中，CT診斷具有較好的三維重建能力，對于患者的病變更加直觀和具體，而MRI檢查，則可根據患者較為復雜的病理情況作出鑒別診斷。根據患者病理分期，使用合適的影像學手段進行檢查，對于提高診斷準確率與改善預后評估有重要的意義。