基于移動醫療的健康教育在鼻咽癌患者中的應用進展

胡 蓉，敬 潔，溫賢秀

(遵義醫科大學研究生院，貴州 遵義 563099)

根據《“十三五”全國健康促進與教育工作規劃》文件精神，醫療健康促進與教育應充分利用互聯網、移動客戶端等新媒體來傳播健康知識，健康教育信息化是我國健康教育工作發展的必然趨勢[1]。本文通過對鼻咽癌患者健康教育、基于移動醫療的健康教育概述、移動醫療在鼻咽癌患者中的應用進行探析，為國內鼻咽癌患者健康教育工作的開展提供參考。

1 鼻咽癌患者健康教育概況

在我國，鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤的主要病種和致死因素，據國家癌癥中心[2]最新研究報告顯示，我國鼻咽的發病率及死亡率在世界范圍內均處于較高水平，全世界約80%的鼻咽癌發生在中國南方，晚期鼻咽癌患者5年生存率為11%，早期鼻咽癌患者的5年生存率可超過75%[3]。鼻咽癌患者在放療、化療的不同階段會出現相應的癥狀，對患者的生存質量產生嚴重影響的同時，增加了患者家庭及社會的經濟負擔[4，5]。健康教育是一項有計劃的活動，通過交流促進學習，促進健康行為，它具有可行性強、應用廣泛、形式多樣等特點[6]。研究顯示[7～9]，對鼻咽癌患者進行健康教育，如指導患者進行功能鍛煉指導、鼻腔沖洗、皮膚保護、營養支持、放化療知識普及等，可降低患者相關不良反應的發生，提高患者的生存質量。但鼻咽癌的治療是一個漫長的過程，5%～30%的患者接受放射治療失敗；只有63%的患者能夠堅持完成同步化療；以鼻腔沖洗為例，患者在完成治療5年內仍需繼續進行鼻腔沖洗，以減少骨質壞死的概率，但甚少有患者能堅持[4]。這與患者缺乏鼻咽癌相關知識，治療后副反應嚴重，家庭社會支持，出院后健康教育中斷、功能鍛煉依從性差、患者自身認為不需要長久堅持功能鍛煉有關。醫務人員是主要的健康教育實施者，瞿舒裴等[10]采用多元化的方式為患者進行健康教育，向患者提供放療科專科健康教育書籍、紙質宣教資料，多媒體展示功能鍛煉操等。杜育玲等[11]根據患者的健康狀況、受教育程度、疾病的認知程度，運用通俗易懂的語言對患者進行健康教育，內容包括：治療護理方案，疾病預后等；管云等[12]將患者納入到參與式質量管理小組中，將功能鍛煉列入到宣教資料中，為患者及家屬進行集中講課，提高家屬對患者功能鍛煉的監督積極性。此外還有研究者將健康教育路徑[13，14]運用于患者出院后的自我康復指導及負性情緒的干預。患者通過多渠道掌握健康教育知識，減輕不良反應，提高了功能鍛煉的依從性，生活質量得到了改善。傳統的鼻咽癌健康教育采用紙質的宣教材料，宣教內容不能及時更新；住院期間采用一對一或一對多的口頭健康教育，出院后采用定期電話隨訪的方式為患者進行健康教育，健康教育者具備豐富的經驗及鼻咽癌知識，科室需提供一定的人力資源支持；出院后患者缺少與健康教育者的信息交流，康復過程中出現的問題不能及時反饋；患者隨訪在治療后6個月至1年后就不再進行，后續的健康教育處于離斷狀態。

2 基于移動醫療的健康教育的特點

世界衛生組織(WHO)全球電子衛生觀察站(GOe)將移動醫療[15]定義為各種移動設備支持的醫療和公共衛生實踐。目前，移動醫療被應用于醫學生、護生教育；公共衛生教育；慢性疾病患者、癌癥患者等健康教育及健康管理中，旨在規范目標人群的健康行為，提高人群健康素養。美國及韓國研究者[16]開發了智能手機應用程序，用于訓練護生進行嬰兒氣道阻塞的護理技能操作。英國有研究者[17]將新型移動健康教育設備用于干預印度兒童眼鏡佩戴的行為。在埃博拉病毒爆發的蘇丹，多國學者[18]構建了媒體傳播公共衛生教育的健康教育平臺，向民眾宣傳埃博拉的相關知識，改變當地民眾的就醫行為、喪葬行為及護理行為，使埃博拉疫情得到了有效的控制。此外還有學者將癌癥康復期患者的功能鍛煉、健康教育與移動醫療相結合，使患者在出院后也能從中獲益。但關于鼻咽癌的移動醫療健康教育的文獻在國外較為少見，可能與歐美人種罹患鼻咽癌的概率較小，相關研究較少有關。

2.1 時間、空間、人力資源的整合移動醫療的使用不受地域、時間限制，患者在醫療機構非運營時間或出院后，即便地處遠離醫院的地點，也能通過移動設備獲得健康教育的知識。它能最大限度地優化醫護人力資源運用，研究顯示[19，20]，護士每天至少有1/3的時間在進行疾病的健康教育，在同一個病區，護士每天要對不同的患者重復進行一樣內容的健康教育，護士在此過程中容易對健康教育工作產生倦怠心理，而患者也無法在短時間內接受和疾病相關的健康教育知識，使得護士和患者的時間被大量占用卻并未得到良好的健康教育效果。而患者在出院后，醫務人員更缺少足夠的時間和精力為患者提供健康教育。移動醫療的應用，使得多學科團隊成員都能靈活地加入到健康教育中，不受時間、地點的限制，用最低廉的人力成本為患者群體提供內容豐富的健康教育。

2.2 多種健康教育方式整合基于移動醫療的健康教育[21]通過移動設備為患者提供疾病相關知識、出院后健康指導、功能鍛煉指導、并發癥觀察及防治等健康教育服務，并定期進行線上知識庫更新；在互動功能上，通過在線答疑、微信群、QQ病友群、提醒功能等實現醫患的實時溝通；移動醫療設備強大的資源整合能力為健康教育的開展提供了便捷的傳播渠道[22]，例如在健康中國APP中，患者可以同時搜索到國家健康教育政策、健康教育視頻或音頻、健康教育處方、科普文章、圖書等相關內容。在互聯網時代，充分利用移動醫療的技術優勢，整合各類健康教育資源，是健康教育發展的趨勢。

2.3 移動醫療的不足之處近年來，移動醫療發展迅速，但由于互聯網監管的缺陷，一些移動醫療平臺提供的健康教育知識可信度低，甚至有為了做保健品廣告而提供虛假健康教育知識的行為，研究顯示老年人通過移動設備獲取健康教育信息時缺乏判斷力，容易被虛假的健康教育信息誤導[23]，而老年人群也是癌癥等疾病的高發年齡段，這使得基于移動醫療的健康教育在發展上受到一定程度的制約。

3 基于移動醫療的鼻咽癌健康教育應用

3.1 健康教育的內容移動醫療平臺為鼻咽癌患者提供鼻咽癌的疾病知識、出院后健康指導、功能鍛煉的方法及各類并發癥防治技巧。有研究者[24]應用廣西某健康管理有限公司研發的鼻咽癌延續護理軟件對患者進行健康教育，在信息推送板塊為患者定期推送鼻咽癌的相關知識，內容包括鼻咽癌的流行病學概況、癥狀表現、放療后不良反應、癥狀自我護理方法等。底瑞青等[25]研制的移動醫療軟件對鼻咽癌患者出院后進行健康教育指導，其中的知識庫模塊包含了放化療后的毒副作用及并發癥的自我觀察和處理、藥品知識、日常生活護理技巧和心理知識，患者自行在知識庫中進行學習。在目前的醫療條件下，鼻咽癌治療的手段是多樣的，這也導致了鼻咽癌在治療后會產生相應的不良反應，特別是放射治療后的皮膚反應、口腔活動功能障礙、消化道功能障礙等，患者需要科學的健康教育指導功能鍛煉來促進軀體功能的恢復。赫德及其同事[26]使用計算機遠程醫療系統對放療后患者的不良反應進行癥狀管理，并根據患者的需求提供以護士為主導的健康教育。有文獻報道[26]在微信平臺中指導放療后的患者進行鼻腔沖洗，在降低患者放療后鼻竇炎的發生中取得了較好的效果。還有其他研究者[27]將鼻咽癌放療后的康復知識制作成視聽健康教育教材在診療區域和病房進行播放，患者通過觀看視聽材料進行學習。患者通過多媒體進行健康教育學習，能夠得到視覺和聽覺的雙重記憶加強，但由于此種健康教育方式的時限短，提供的健康教育內容有限，觀看地點受限制，適用于住院期間鼻咽癌患者的普及教育，仍不能滿足鼻咽癌患者的個性化需求。基于移動醫療的鼻咽癌的健康教育內容需要一個科學的路徑，能使患者根據路徑的設置，在漫長的治療康復過程中的不同的階段從移動醫療APP中接受對應的健康教育知識，避免一次性接受過多的知識而不能有效消化。醫護人員通過不斷完善移動醫療平臺知識庫，為患者提供鼻咽癌相關的健康教育，患者通過獲取知識、與醫護人員互動、病情監測、效果評價的方式來進行軀體功能恢復指導，但這需要患者的積極配合，主動學習，對治療、學習持消極態度的患者我們需要提供針對性的健康教育。

3.2 在線互動的使用鼻咽癌患者通過智能手機應用軟件、微信、QQ病友群、微博等社交平臺進行醫護、病患間的交流。潘海卿[28]運用微信延續護理平臺建立鼻咽癌患者微信群，鼻咽癌患者可在微信群中進行即時交流，通過發送文字、語音、視頻、圖片等在微信群內分享自我護理心得和居家康復現狀，腫瘤專科護士則在微信群中擔任監管者的角色。在鼻咽癌出院患者的健康教育軟件[25]中則是開發了“互動”板塊，該板塊的運營類似于網絡論壇的運營方式，專家可以在“互動”板塊發表鼻咽癌疾病科普帖，也可進行定期的在線咨詢；患者也可以在該板塊發表自我護理心得體會等與醫護人員、其他鼻咽癌患者進行交流。QQ病友群的操作類似于微信群，但QQ病友群的功能較微信群更為強大，鼻咽癌患者可以在群相冊和群文件板塊建立個人的康復檔案，定期將個人局部皮膚狀況的圖片等上傳至對應的檔案相冊中。醫護人員除了在QQ病友群中上傳相應的健康教育內容，還可以根據患者提供的個人檔案進行個性化的健康教育。雖然鼻咽癌患者通過在線互動的方式向醫護人員反應當下的康復狀況，但由于患者反饋的信息主觀性較強，醫護人員面對這樣的信息時，向患者提供的健康教育知識能否符合患者當下的病情還有待考察。

4 基于移動醫療的鼻咽癌患者健康教育的觀察指標

4.1 功能鍛煉的依從性郭明娟等[24]運用移動醫療APP對鼻咽癌患者進行功能鍛煉教育宣教，發現通過定期推送健康教育知識能讓患者重視功能鍛煉，提高功能鍛煉的依從性，達到堅持康復鍛煉的目的，減輕了鼻咽癌患者放療后并發癥的嚴重程度。底瑞青等[25]在移動醫療APP中以圖片和視頻的形式向患者呈現正確的鼻腔沖洗等操作，促使患者通過反復觀看視頻及圖片進行反復練習，提高了患者對于健康教育知識的認知和鼻腔沖洗的依從性。

4.2 鼻咽癌患者的不良反應程度有研究者[25]以65例同步放化療的鼻咽癌患者為研究對象。采用移動醫療APP為患者提供健康教育訊息，有效地減少了患者同步放化療后出現的胃腸道癥狀、睡眠障礙、皮膚黏膜反應等不良反應。楊青平等[29]運用微信公眾平臺與電話交互式隨訪為鼻咽癌患者提供健康教育并進行效果評價，在提升患者功能鍛煉依從性的同時，減輕了患者因口腔黏膜損傷的疼痛。患者在完成治療后的2～3年內[30]，使用移動醫療平臺進行自我健康管理，能明顯減少不良反應的發生率，對于其更好地進行自護起到了積極的促進作用。

4.3 營養狀況岑潔[31]將74例患者為干預組納入研究，給予患者基于移動醫療APP的營養健康宣教的干預，有效地改善了干預組患者的營養狀況。鼻咽癌患者通過移動醫療APP提升了功能鍛煉的依從性，減少了張口困難、吞咽困難等并發癥，使得患者減少了經口進食的痛苦；患者通過移動醫療APP的宣教，了解了多種渠道進行營養支持，為患者選擇營養支持方式提供了有力的依據。

5 小結

基于移動醫療的鼻咽癌患者健康教育在鼻咽癌疾病知識、功能鍛煉、疾病康復、營養支持等方面為患者提供健康教育服務，使得患者減少了鼻咽癌相關的知識缺乏，提升了功能鍛煉的依從性，減少了患者的放化療后相關并發癥的嚴重程度，促進了患者的自護能力及改善了患者的營養狀況。但在看到這些優勢的同時，我們也看到基于移動醫療的鼻咽癌患者健康教育的一些不足。第一，在現有的鼻咽癌移動醫療平臺中，健康教育內容多針對放射治療，對于同步化療的患者缺乏指導。第二，健康教育的關注點多在單種功能障礙，例如張口困難、吞咽困難等，且多用視頻、圖文的形式展現，未來還可以引起游戲模式[32]，旨在緩解鼻咽癌患者鍛煉時產生的枯燥乏味的情緒，提高患者的依從性。第三，缺乏路徑管理，基于移動醫療的健康教育未來能夠構建鼻咽癌相關的健康教育路徑，使健康教育更具有連續性[33]。第四，基于移動醫療的健康教育對患者的自學自護要求較高，通過移動醫療對其進行健康教育效果較好，在面對治療持消極態度的患者我們仍需要進一步探索[34]。最后，基于移動醫療的健康教育必須確保患者的信息安全，避免患者信息的泄露也是移動醫療平臺的重要維護內容[35]。患者及醫護人員在使用移動醫療平臺應保持謹慎的心態，不要隨意將個人信息或患者信息泄露給他人。在移動醫療平臺的設計中，應該設置個人隱私保護模塊，使患者能夠通過平臺層面保護個人信息不被泄露。患者可使用匿名的方式進行注冊，避免因信息泄露造成的名譽損害；醫護人員需在移動醫療平臺進行實名制登記注冊，避免非法人員在移動醫療平臺中為患者提供虛假信息。

綜上所述，僅僅依靠移動醫療設備進行健康教育是遠遠不夠的，單純依靠一種健康教育模式是不能完全保證健康教育的效果，為了滿足患者的需求，醫務人員要將新的健康教育模式與傳統健康教育模式相結合，使患者能夠真切體會到來自醫務人員的人文關懷。