糖尿病合并高血壓患者中血脂達標的現況及影響因素分析

曾柳萍，陳佳麗，余 健，黃賢珍，李文英

(暨南大學附屬第一醫院心內科，廣東 廣州 510630)

糖尿病和高血壓是常見的國際公共衛生問題之一，也是造成心血管疾病的高危風險因素。由于經濟增長和生活方式的改變，糖尿病的患病率顯著上升，現階段確診的糖尿病人數已達到3.5億。高血壓是最常見的慢性疾病之一，在一般人群中的患病率為18.8%[1]。既往研究結果表明，糖尿病合并高血壓的總體患病率在24.3%～58.0%[2，3]，兩者合并存在會加重患者血管病變的情況，同時血脂異常會造成代謝紊亂，導致脂質在血管內皮沉積，形成斑塊堵塞血管，增加心血管疾病的風險。血糖和血壓會導致患者的動脈硬化，而血脂控制不佳會加重動脈硬化的程度。因此，嚴格控制血脂水平對于糖尿病合并高血壓患者至關重要。既往研究主要集中在血脂異常的發生率和危險因素分析，較少有研究報道血脂達標在糖尿病合并高血壓患者中的情況。因此，本研究旨在調查糖尿病合并高血壓患者中血脂達標的現況及影響因素分析。

1 資料與方法

1.1 調查對象回顧性收集2015年10月至2016年3月廣州市某三級甲等醫院的心內科住院的已確診糖尿病合并高血壓的患者。納入標準：診斷為糖尿病合并高血壓的患者，包括既往診斷和新診斷的患者。排除標準研究數據、基線資料不全者。糖尿病的診斷標準是基于1999年WHO的診斷標準[4]。糖尿病定義為空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L(140～199 mg/dl)，或糖尿病癥狀和隨機血糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。FPG是指禁食8小時或更長時間。口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)用于評估2 hPG。高血壓定義為收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。血脂達標的定義參考 “ 2010年中國糖尿病防治指南”[5]：男性高密度脂蛋白(HDL-c)> 1.0 mmol/L，女性> 1.3 mmol/L；甘油三酯(TG)<1.7 mmol/L；有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的患者低密度脂蛋白(LDL-c)<1.8 mmol/L，無CHD的患者LDL-c<2.6 mmol/L。以上三個條件中的任何一個不符合標準的，均視為血脂不達標。

1.2 方法采用自行設計的調查表以回顧性方式收集和分析住院患者的資料。由兩名經過統一培訓的調查員收集患者的人口學數據(年齡，性別，婚姻狀況，受教育程度)，病史(糖尿病和高血壓的病程，藥物治療，家族史，伴隨疾病)，生活方式(吸煙、飲酒)，體格檢查數據(身高，體重)，實驗室檢查指標，如FPG、2 hPG、TG、TC、LDL-c和HDL-c等。

1.3 統計學方法所有數據均使用SPSS 13.0統計軟件進行分析。正態分布的定量資料以均數±標準差表示，非正態分布的定量資料以中位數(Q25，Q75)表示，正態分布的定量資料的比較采用用獨立樣本t檢驗，非正態分布的變量采用Mann-WhitneyU檢驗；定性資料使用構成比(%)表示，采用卡方檢驗進行比較，影響因素的分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的人口統計學和臨床特征該研究共納入了437例糖尿病合并高血壓患者，年齡(67.42±10.89)歲，血脂達標例數20例，達標率為4.58%。相較非達標的患者，血脂達標的患者有較低的體質指數(BMI)、糖化血經蛋白(HbA1c)、TC、TG、LDL-c和HDL-c。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程、SBP、DBP、FPG、2 hPG、肌酐、尿酸、吸煙方面，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料和臨床指標比較

2.2 影響因素分析二分類Logistic回歸分析血脂達標和年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程、BMI、吸煙、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c、肌酐和尿酸的相關性，結果顯示性別、高血壓病程和尿酸為血脂達標的影響因素，年齡、BMI、糖尿病病程、吸煙、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c和肌酐與血脂達標無明顯影響。見表2。

表2 糖尿病合并高血壓患者的血脂達標情況的多因素回歸分析

3 討論

近年來，隨著經濟的發展和生活方式的改變，我國糖尿病合并高血壓的患病率顯著上升。糖尿病和高血壓均可導致患者的血管發生病變，兩者合并存在更容易導致脂質代謝的紊亂，從而更易發生心血管事件[6]，因此在此類合并癥患者中更應注意血脂的控制與管理。本研究結果顯示糖尿病合并高血壓患者中血脂的達標率為4.58%，相關影響因素包括性別、高血壓病程和尿酸。

既往研究較多報道了血脂異常和LDL-c達標的患病率和影響因素研究，血脂異常的患病率在4.0～90%[7～12]，LDL-c(<2.6 mmol/L)水平在糖尿病患者中的達標率可高達44%[13]，在一項市級糖尿病合并高血壓患者的研究中顯示共有35.5%的患者的LDL-c水平達到了2.6 mmol/L[14]，但較少有研究報道血脂達標的情況，血脂達標是指TC、TG、LDL-c和HDL-c水平均達到規定數值，本研究結果的血脂達標率低于既往研究，這可能與納入人群和診斷的不同以及研究范圍的差異有關。

本研究結果顯示性別、高血壓病程和尿酸是血脂達標的影響因素。既往研究[7～11]結果顯示血脂達標與HbAlc、年齡、BMI、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒有顯著相關性。本研究進一步證實在糖尿病合并高血壓患者中，血脂達標與性別、高血壓病程顯著相關。盡管在某些研究中沒有提及尿酸與血脂達標的關系，但尿酸和血脂關系密切的結論已被證實[15]。

盡管既往研究表明年齡與血脂異常之間存在正相關[16]，但在本研究中年齡與血脂達標無關。這可能與本研究納入的糖尿病合并高血壓患者大多數為老年人有關。在Logistic回歸分析中，BMI和吸煙與血脂達標沒有顯著相關，可在以后擴大樣本量進一步研究。

總之，本研究表明，血脂達標在糖尿病合并高血壓患者中的達標率較低。性別、高血壓病程和尿酸是血脂達標的影響因素。本研究為指導臨床評估和控制糖尿病合并高血壓患者的血脂水平提供了依據。