全程無縫隙護理模式在會陰側切產婦中的臨床應用

龍會艷，董詠梅

(1.成都市郫都區婦幼保健院婦產科，四川 成都 611730；2.成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 611130)

近年來，隨著助產理念的轉變，提升產科護理服務已成為產科關注的重點[1，2]。無縫隙護理模式是一種以患者滿意度為護理服務目標，以患者需求為導向的新型護理模式，已逐漸應用于產科護理，并取得了較滿意的護理效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年2月至2019年2月我院接診的初產婦120例，納入標準：①年齡20～35歲；②足月、單胎初產婦；③陰道分娩；④意識清楚；⑤有自主能力；⑥精神狀況正常。排除標準：①合并妊娠期合并癥及并發癥；②產前會陰部有嚴重瘢痕或炎癥水腫；③患有嚴重重要臟器疾病；④分娩時存在胎兒窘迫、胎盤早剝等需縮短第二產程者。所有產婦接生均知情同意，由同一組助產士完成，采用密封信封法，按產婦入院順序分為無縫隙組和對照組各60例，兩組產婦基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦基線資料比較

1.2 方法對照組給予入院健康宣教、陰道分娩流程、分娩中呼吸方法、注意事項等常規護理，密切監測產婦及胎兒的各項生命體征，適時地安撫產婦情緒。無縫隙組實施全程無縫隙護理模式：①建立無縫隙管理小組：組員需責任心強、助產經驗豐富、溝通能力強，對其統一進行無縫隙護理模式培訓，并制定護理服務工作職責及流程，實施24 h責任制。②產前護理：開展產前宣教，為產婦答疑；產房濕度控制在50%～70%，溫度22～25 ℃，待產婦進入產房后，耐心與其溝通交流，糾正產婦對分娩的錯誤認知，讓其認識到良好的心理狀態對分娩及術后恢復的重要性，幫助消除產婦的焦慮、緊張情緒。③產時護理：安排助產士全程陪伴，在接受產婦后立即核對信息，安排1名家屬陪同，麻醉前主動與產婦溝通，以轉移其注意力，減輕產婦緊張感；并協助其取舒適體位；術中盡量保護產婦的隱私，在不影響正常分娩的情況下，用手術布遮蓋產婦身體，盡量讓產婦處于放松狀態；叮囑家屬多與產婦溝通，語言以鼓勵為主，并為其做好飲食供給工作；密切觀察產婦及胎兒的狀況，尤其是會陰側切時及胎兒成功分娩后，會陰側切可能會加重產婦疼痛，而胎兒成功分娩后，產婦腹壓驟然明顯下降，可能會出現不適感，叮囑產婦頭偏向一側深呼吸，告知產婦胎兒已成功娩出，與其溝通轉移注意力，以減少不適感。④產后護理：胎兒成功娩出后，播放輕音樂，營造輕松、歡快的氛圍，待清理結束后，助產士陪伴產婦，安全送回病房，向責任護士介紹產婦生產情況及術后可能出現的并發癥；待產婦體力恢復后盡早開展育嬰知識、母乳喂養、產后保健知識教育，指導產婦及其家屬照顧新生兒。

1.3 觀察指標①心理狀態：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估[4]，SAS量表與焦慮癥狀相關的條目組成，每個條目按4級評分法進行評分，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重，總分>40分表示有焦慮。SDS評分方法與SAS相同。②會陰疼痛程度[5]：Ⅰ級：疼痛不明顯，產婦可忍受，不太影響睡眠質量；Ⅱ級：疼痛明顯，無法忍受，睡眠受影響；Ⅲ級：疼痛劇烈，無法忍受，需給予鎮痛藥物，睡眠質量非常差。③切口愈合程度[6]：切口基本愈合為甲級，切口處可見紅腫為乙級，切口處存在紅腫、熱痛為丙級。④記錄兩組產婦排氣時間、總產程時間、泌乳時間，使用自制的滿意度調查表進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

2.1 兩組產婦干預前后心理狀態評分比較兩組產婦干預后SAS、SDS評分均較干預前明顯降低(P<0.05)，且無縫隙組降低幅度大于照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦干預前后心理狀態評分比較 (分)

2.2 兩組產婦產后48 h會陰疼痛程度比較無縫隙組產婦產后48 h會陰疼痛程度輕于照組，差異有統計學意義(Z=3.144，P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后48 h會陰疼痛程度比較 [n(%)]

2.3 兩組產婦會陰切口愈合程度比較無縫隙組產婦會陰切口愈合程度優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.288，P<0.05)。見表4。

2.4 兩組產婦排氣時間、總產程時間、泌乳時間比較無縫隙組產婦排氣時間、總產程、泌乳時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組產婦會陰切口愈合程度比較 [n(%)]

表5 兩組產婦排氣時間、總產程時間、泌乳時間比較 (h)

2.5 兩組產婦護理滿意度比較無縫隙組產婦護理滿意度(95.00%)明顯高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(χ2=6.785，P<0.05)。見表6。

表6 兩組產婦護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

分娩過程中強烈的疼痛是一種應激源，可引起產婦生理、心理上一系列的應激反應，如焦慮、緊張，導致子宮收縮乏力，疼痛敏感，難以忍受而大喊大叫，加速體力消耗，導致產程延長，增加產婦的生產風險[7]。在初產婦分娩過程中，常會實施會陰側切術以避免其會陰撕裂，然會陰切口會增加產婦生殖泌尿相關感染的風險，同時面臨切口愈合等問題，因而，對產科護理的要求更高[8]。隨著生物-心理-醫學模式的發展，產科護理模式已由以往的以疾病為中心轉變為以產婦為中心，如何提高產科護理服務質量，確保母嬰安全，提高護理滿意度，是一直以來產科護理工作的重要內容和努力的方向[9]。

無縫隙護理服務模式是由美國醫療中心于上世紀八十年代提出的一種新型護理模式，它能找出護理工作中的缺陷，積極采取措施以彌補風險，從而達到提高護理服務質量的目的[10]。無縫隙護理模式讓每位產婦在產前接受系統的健康知識教育，建立良好的護患關系，產前耐心與產婦交流，傾聽她們內心的訴求，糾正產婦對分娩的錯誤認知，讓其認識到良好的心理狀態對分娩及術后恢復的重要性，幫助消除產婦的焦慮、緊張情緒[11]。產時安排助產士全程陪伴，并安排1名家屬陪同，增加產婦的安全感和順利分娩的信心，麻醉前主動與產婦溝通，以轉移其注意力，減輕產婦緊張感；術中盡量保護產婦的隱私，以減少產婦不適感[12]。產后盡早開展育嬰知識、母乳喂養、產后保健知識教育，指導產婦及其家屬照顧新生兒[13]。讓產婦感受到全方位、周到的護理服務，提升護理服務質量，順利分娩。

本研究中，兩組產婦護理后SAS、SDS評分均顯著降低，無縫隙組SAS、SDS評分降低幅度大于對照組；說明無縫隙護理服務模式能有效改善產婦的心理狀態。其主要原因為無縫隙護理服務模式建立了無縫隙護理小組，對每位小組成員進行職責分配，提高其工作積極性；術前健康教育和心理支持有助及早控制產婦的不健康心理，產時助產士和家屬的陪伴，給予了產婦精神上和心理上的安慰，飲食供給給予了體力上的支持，減少產婦焦慮、抑郁情緒[14，15]。本研究中，無縫隙組產后48 h會陰疼痛程度較對照組明顯更輕，無縫隙組切口愈合程度較對照組明顯更優，無縫隙組總產程時間、排氣時間、泌乳時間均短于對照組；與張霞[16]研究結果一致，證實無縫隙護理服務模式在會陰側切產婦產科護理中的有效性和可行性。此外，無縫隙組護理滿意度(95.00%)較對照組(73.33%)偏高；揭示無縫隙護理服務模式能有效提高護理滿意度，究其原因為該護理模式充分體現了以人為本的服務理念，讓產婦在產前、產時及產后感受到細致的關懷，保障產婦順利分娩和母嬰安全[17，18]。

綜上所述，全程無縫隙護理模式能有效改善會陰側切產婦的心理狀態，減輕產后會陰疼痛程度，促進產后泌乳，加速會陰切口愈合，提高護理滿意度。