CICARE溝通模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者中的應(yīng)用效果觀察

李雪紅，李 蘭，張 艷，陳卓園園

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤導(dǎo)管門診，四川 瀘州 646000)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，PICC作為一條便捷、安全、無痛性靜脈通路，當(dāng)被用于腫瘤患者或病情危重患者時作用明顯，可作高滲性藥物或刺激性藥物的靜脈注射方法[1]。但PICC置管健康教育溝通不暢，可能會導(dǎo)致PICC相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、斷裂、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生。為確保PICC導(dǎo)管能長期安全使用，PICC 置管前、后的有效溝通很重要。國內(nèi)外常用的溝通模式包括：SBAR溝通模式、AIDET溝通模式、CHIEF溝通模式和CICARE溝通模式[2]。其中，CICARE溝通模式對溝通方式進(jìn)行更加全面的指導(dǎo)，C代表Connect(接觸)，I代表Introduce(介紹)，C代表Communicate(溝通)，A代表Ask(詢問)，R代表Respond(回答)以及E代表Exit(離開)等溝通內(nèi)容涵蓋了護(hù)理過程中的許多注意事項[3]。將CICARE溝通模式用于臨床護(hù)理，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通效果，指導(dǎo)護(hù)理人員在工作中提高溝通能力[4]，目前國內(nèi)已有部分醫(yī)院探究并使用這種溝通模式。本文比較CICARE溝通模式應(yīng)用前后PICC患者對護(hù)理工作的滿意度和置管后并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5～6月在我院PICC置管中心首次進(jìn)行PICC置管的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒，具備足夠的溝通理解能力，能夠自行解決住院期間基礎(chǔ)的生活需求，愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②此前未接受過PICC置管護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天或后天的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。②依從性差，住院期間不配合醫(yī)護(hù)人員工作，出院不能配合隨訪。③PICC導(dǎo)管留置期低于1月。最終符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的患者為235例，采用整群抽樣的方法，將2017年5月置管的患者作為對照組(117例)，2017年6月置管的患者作為觀察組(118例)，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法PICC置管操作均由取得PICC 資質(zhì)認(rèn)證的專科護(hù)士進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行INS中PICC操作規(guī)程及靜療小組制定的經(jīng)B超引導(dǎo)下行 PICC 置管的標(biāo)準(zhǔn)流程。PICC操作者和助手相對固定，兩人一組長期配合。選擇美國巴德PICC導(dǎo)管，型號：4Fr，兩組患者的置管及隨訪護(hù)士相對固定。①對照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)患溝通模式行健康教育，內(nèi)容包括：PICC置管前患者準(zhǔn)備，置管中配合，置管后可能發(fā)生并發(fā)癥，置管后自我觀察方法，帶管期間注意事項，出院后按時維護(hù)，定期隨訪等。②觀察組：采用CICARE的六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程，C接觸患者：禮貌的與患者打招呼，核對患者身份。I自我介紹：介紹自己的姓名、職責(zé)。C與患者及家屬交流：向患者及家屬解釋PICC的優(yōu)、缺點及置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽署知情同意書，查看相關(guān)檢驗報告單，向患者說明導(dǎo)管類型及各導(dǎo)管類型優(yōu)、缺點，解釋操作程序，置管后自我觀察方法，帶管期間注意事項，按時維護(hù)等。A詢問患者：詢問患者需求，希望得到怎樣的幫助，引導(dǎo)患者完整地表達(dá)需求與觀點。R回答患者：在悉心聆聽患者的訴求之后，對患者提出的問題逐一作出解答，給予患者護(hù)理指導(dǎo)，并通過咨詢PICC護(hù)理專家或自行查閱資料的方式尋找尚不能解答的問題的答案。E有禮貌地離開，并說明下一步的護(hù)理安排。列舉不同護(hù)理場景，制定出較為完善的標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，組織PICC專科護(hù)士模擬練習(xí)，不斷改進(jìn)，并修訂成冊。同時在護(hù)理工作中要根據(jù)不同情況靈活應(yīng)變，提高標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程在PICC置管中的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，總分100分，評分越高，護(hù)理工滿意度越高。觀察統(tǒng)計兩組并發(fā)癥：靜脈炎、堵管、滑脫、斷裂、過敏、血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度評分比較觀察組患者滿意度評分(95.43±4.31)分，對照組患者滿意度評分(92.76±3.37)分，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.2872，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的置管并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.5138，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

3.1 CICARE溝通模式對患者滿意度的影響良好的溝通是護(hù)患信任的基礎(chǔ)，可在最大限度上降低護(hù)患矛盾，推動護(hù)患合作，增強(qiáng)患者對臨床治療與護(hù)理的依從性，共同減少PICC并發(fā)癥發(fā)生，是提高患者滿意度的重要因素之一[5]。同時，臨床護(hù)理工作的質(zhì)量與護(hù)患雙方溝通過程中的思維一致性、情感共通性等方面也存在較大聯(lián)系，優(yōu)質(zhì)的溝通效果必然建立在護(hù)患雙方認(rèn)知統(tǒng)一，互相信任的基礎(chǔ)上[6]。本研究將CICARE溝通模式應(yīng)用于PICC置管患者健康宣教中，參照PICC置管和維護(hù)時間，通過循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6個步驟對PICC患者進(jìn)行健康宣教[7]，溝通過程賦予人文關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)士與患者的情感。CICARE溝通模式充分調(diào)動患者的主動性[5]，利于留置過程的有效配合，主動說出PICC帶管期間注意事項，在維護(hù)過程中，護(hù)士才真正了解患者在帶管期間掌握PICC相關(guān)知識情況，針對性地實施個體化護(hù)理、健康宣教，幫助患者解決切身有關(guān)PICC帶管期間問題，提高患者滿意度。CICARE溝通模式實施過程中，第二步，自我介紹，可視和患者的熟悉程度而省略，第六步禮貌地離開，往往是最容易忽視的細(xì)節(jié)。

3.2 CICARE溝通模式可改善護(hù)士的溝通技巧，提高溝通效果國外研究表明，由于溝通不暢導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛逐年增多，因此良好的醫(yī)患溝通顯得尤為重要。CICARE溝通模式的實施是有計劃、針對性強(qiáng)的溝通模式，且干預(yù)方法靈活多變，要求護(hù)士同時擔(dān)任兩個角色，即PICC技術(shù)操作者和健康教育者，在對患者進(jìn)行PICC置管操作和維護(hù)的同時，敏捷地捕捉、了解、滿足患者的護(hù)理需求，積極調(diào)動患者主動參與到治療和護(hù)理中。CICARE 溝通模式是將溝通程序標(biāo)準(zhǔn)化，對于護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)提升具有重要的意義[8]。CICARE 將護(hù)理心理學(xué)與溝通心理學(xué)知識有機(jī)地結(jié)合[9]，護(hù)士通過在業(yè)余時間情景演練和臨床實際運(yùn)用，充分理解溝通的內(nèi)涵和優(yōu)勢，將人文理論知識轉(zhuǎn)化到實際應(yīng)用中[7]，從而提高護(hù)士的溝通能力；CICARE溝通模式在臨床實踐中不僅得到患者的認(rèn)可，同時也給護(hù)士帶來了職業(yè)幸福感，激勵護(hù)士不斷進(jìn)步。

3.3 CICARE溝通模式對減少PICC置管并發(fā)癥的作用本研究通過在患者置管前、后以及維護(hù)過程中，使用CICARE溝通模式，進(jìn)行有針對性的健康教育內(nèi)容，強(qiáng)化患者的健康信念，提高患者及家屬對 PICC 的重視，提高帶管者導(dǎo)管維護(hù)依從性。尤其強(qiáng)調(diào)家屬支持，帶管患者在出院后均需要對PICC 導(dǎo)管進(jìn)行定期長時間的維護(hù)，家屬在此期間扮演了授權(quán)者、照顧者、鼓勵者、溝通者、評價者的角色[10]，本研究中，對照組1例導(dǎo)管斷裂患者，因為和家人吵架，拿剪刀剪斷了導(dǎo)管，嚴(yán)重影響了后續(xù)治療。CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，是以患者為中心、護(hù)士為主導(dǎo)、患者及家屬為對象進(jìn)行的個體化健康宣教，改變了傳統(tǒng)患者聽為主的被動指導(dǎo)方式[9]，讓患者及家屬主動積極關(guān)心PICC導(dǎo)管問題，當(dāng)出現(xiàn)PICC置管側(cè)不適或?qū)Ч堋⒎罅嫌挟惓r及時與護(hù)理人員取得聯(lián)系并輔助處理，將并發(fā)癥的發(fā)生概率控制在較低水平。

綜上所述，通過優(yōu)化護(hù)患之間的溝通方式與豐富溝通內(nèi)容，實施CICARE溝通模式，護(hù)士的溝通能力得到不斷提升，主動性溝通能力增強(qiáng)[11]，從置管患者出發(fā)，提升護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)化了患者及家屬的健康觀念，增加了對PICC導(dǎo)管知識的了解，增強(qiáng)了對導(dǎo)管長期維護(hù)的意識，大大減少置管并發(fā)癥發(fā)生率。但CICARE溝通模式僅僅提供了一個程序框架，在具體的實施過程中，還需護(hù)理人員靈活應(yīng)用，不斷地改進(jìn)語言方式、表情和肢體語言[12]，才能將CICARE溝通模式作為有效的健康宣教方式在臨床推廣應(yīng)用。