基于IScore評分的早期神經功能惡化預測模型的構建與評價

肖靜怡，謝小華，王亞萍，路平，馬家惠，潘璐，鄧麗萍，楊潔

腦卒中是導致中國人口死亡的首要病因，其疾病負擔重且不斷增加。2018年中國腦卒中防治報告顯示，我國40～74歲居民初次腦卒中標化發病率平均每年增長8.3%，缺血性腦卒中發病率高達276.75/10萬[1]。早期神經功能惡化(Early Neurological Deterioration，END)是指在急性缺血性腦卒中(Acute Ischemic Stroke，AIS)發生后的幾天內，由病理生理機制綜合作用，如梗死灶擴大、新發梗死灶、腦水腫等原因引起的神經功能受損程度加重[2]。END與患者的不良預后密切相關。研究顯示，END患者3個月后功能障礙改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)評分(4.6 vs 2.4)與病死率(43.5% vs 11.8%)均高于病情穩定患者[3]。研究指出，早期干預危險因素能顯著減少END的發生[4]，而有效的評估工具有助于醫護人員識別高危患者并做好預警方案。缺血性卒中風險預測評分(Ischemic Stroke Predictive Risk Score，IScore)源于加拿大卒中登記中心的一項大型隊列，被廣泛應用于預測AIS患者預后，在中國人群中預測30 d病死率的ROC曲線下面積為0.825，具有良好的預測效能[5]。一項韓國學者的研究表明，IScore評分與END相關(r=0.950)[6]。因此，本研究基于IScore評分聯合END的獨立危險因素，構建END的預警評估工具，旨在為END的預測和防治提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 本研究為回顧性研究，已通過醫院倫理委員會審查(KS20190520001)。采用便利抽樣法，選取2014年1月至2018年12月某高級卒中中心住院AIS患者為研究對象。納入標準：①癥狀發生后24 h內入院；②臨床診斷符合2014版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，并經頭顱MRI或頭頸部CT檢查確診缺血性腦卒中；③年齡≥18歲。排除標準：①出血性腦卒中或混合型腦卒中；……