某院超長住院日患者分布特征及影響因素分析

石志紅 鄭世鋒 呂 奕 劉 穎

天津市西青醫院醫政科 300380

平均住院日反應一定時期內每例出院患者平均住院時間的長短，是評價醫療效益與效率、醫療質量和管理水平的重要指標[1-3]。在國家衛生計生委發布的《醫院管理評價指南》中將平均住院日作為醫院績效評價的重要量化指標。在《三級綜合醫院評審標準實施細則(2018年版)》中，進一步提出要加強對住院超過30d患者的重點管理并有持續改進的措施。超長住院日患者不僅浪費優質醫療資源，延長全院平均住院日，而且嚴重增加了患者的經濟負擔[4]。本文將2018年出院患者住院天數的第99百分位數定義為超長住院天數[5]，通過對超長住院天數的統計，了解超長住院日患者的分布特征并探討其影響因素，為醫院對超長住院天數患者的重點管理，縮短平均住院日，減輕患者經濟負擔，提升醫院經濟效益提供了參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某院病案統計系統2018年16 198例出院患者的病案首頁信息。

1.2 分析方法 目前，國內對超長住院日的界定尚無統一標準，根據某院住院日頻數分布特征，將2018年出院患者住院天數的第99百分位數(P99=42d)定義為超長住院天數。通過回顧性調查分析方法收集超長住院天數患者的性別、年齡、出院科室、手術、轉科、疾病分類(ICD10)等數據。采用 SPSS16.0 統計軟件對數據進行統計描述與分析，通過多因素Logistic回歸模型探討超長住院日的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 出院患者總體情況 16 198例出院患者中，住院日在4～7d的患者占比最高(30.05%)、其次為住院日8～11d患者(23.99%)和住院日12～15d患者(22.73%)；超長住院日(≥42d)患者164例，占1.01%。全年全院住院日幾何均數為7.33d，其中超長住院日幾何均數為63.04d，超長住院日的中位數為57d。可見，超長住院日患者所占比例很低，但對全年全院的平均住院日影響卻很大。詳見表1。

表1 16 198例出院患者住院日頻數分布

2.2 超長住院日患者的分布特征

2.2.1 超長住院日患者的性別、年齡分布特征：164例超長住院日患者中，男101例(61.59%)、女63例(38.41%)；年齡21～92歲，平均年齡(61.02±16.2)歲，超長住院日患者年齡主要分布在51歲以上，合計占77.44%，其中51～65歲患者占比最高(41.46%)，其次為 ≥66歲患者(35.98%)。詳見表2。

表2 超長住院日患者年齡分布

2.2.2 出院科室分布：超長住院日患者科室排名前五依次為：骨一科(26.22%)、骨二科(21.34%)、神經外科(15.85%)、重癥醫學科(9.76%)、胸心外科(6.10%)，共占超長住院日患者的79.27%。其中，神經外科平均住院日最高為80.23d，胸心外科最低為59.60d。詳見表3。

2.2.3 超長住院日患者疾病分布特征：超長住院日患者疾病分類排名前六依次為：損傷、中毒和外因的某些其他后果(54.27%)、呼吸系統疾病(13.41%)、循環系統疾病(11.59%)、腫瘤(4.27%)、肌肉骨骼系統和結締組織疾病(4.27%)、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素(4.27%)，共占超長住院日患者的92.07%。其中，循環系統疾病平均住

表3 超長住院日患者出院科室前5位分布

院日最高為81.1d，腫瘤最低為52.3d。詳見表4。

表4 超長住院日患者前6位疾病譜分布

2.2.4 超長住院日患者的住院日分布特征：超長住院日患者的平均住院日為63.04d，超長住院日主要分布在 42～51d，占比為42.68%，其次為≥82d，占比為28.05%。詳見表5。

表5 超長住院日患者住院日分布

2.3 超長住院日的影響因素分析 以超長住院日作為因變量(住院日≥42d：Y=1，住院日<42d：Y=0)，以年齡、是否手術、是否轉科、疾病ICD分類作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析(變量篩選方法：Forward：LR，變量篩選標準為0.05，排除標準為0.1)。結果表明，患者年齡、住院期間手術、轉科、疾病ICD分類(呼吸系統疾病、循環系統疾病)是超長住院日的影響因素。詳見表6。

表6 超長住院日影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 超長住院日的原因

3.1.1 患者年齡大：超長住院日患者中老年人比較多，51歲以上的超長住院日患者占77.44%。因老年人群免疫力低、并發癥多、易感染，且老年人身體機能下降，疾病恢復起來比較慢，容易復發，往往需要延長住院日。隨著老齡化的加劇，這個因素會愈加明顯。

3.1.2 病情復雜、疑難危重：一些患者病情比較復雜，不容易確診；一些患者病情比較危重，往往需要手術，創傷比較大，且容易出現并發癥，不容易恢復。在164例超長住院患者中，手術89例，占54.27%，同時，住院期間轉科的患者多因病情出現變化而轉入其他科室治療。可見病情復雜、疑難危重對住院日也產生了比較大的影響。

3.1.3 病種本身的原因：超長住院患者從疾病種類上看呼吸系統疾病、循環系統疾病是其主要影響因素。呼吸系統疾病主要以肺炎、呼吸衰竭為主，此類疾病以病情危重的老年人為主，經常慢性遷延不易恢復。循環系統類疾病主要以腦梗死、腦出血及顱腦損傷患者為主，此類疾病手術多，轉科率高，且以轉入康復科進行康復治療為主。病種本身的原因導致了住院日的延長。

3.2 縮短住院日的舉措

3.2.1 加強行政管理：縮短平均住院日可以有效地提高醫療服務質量，降低患者住院費用[6-7]。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則(2018年版)》要求，對超長住院日患者進行重點管理，優化醫院信息系統，完善診療流程。在電子病歷系統中超長住院天數設置提示，及時調整診療方案，如非診療問題的，及時與患者及醫院行政部門溝通，關注重點人群，找出原因，及時采取措施，防范醫療風險。

3.2.2 提升診療水平：疑難病例是需要盡快明確診斷和治療方案的一種病癥，也是一個醫院綜合能力的體現[8]。醫務人員應積極提升自身專業水平，對疑難危重病例要足夠重視，在短時間內組織討論分析，給予患者及時的治療，減少不必要的等待。同時將疑難病例作為本科室的學習討論資料，不斷積累經驗，提升診療水平。

3.2.3 加強重點病種的監管：充分了解超長住院日患者的科室及病種分布，針對重點科室與病種加強監管，并對診療流程、環節進行分析、改進。在保證醫療安全與醫療救治的前提下縮短平均住院日，提升醫療服務效率。