PDCA循環管理對提升抗腫瘤藥物配置質量的應用價值分析

周亞林

廈門醫學院附屬第二醫院，福建省廈門市 361022

靜脈藥物配置中心是臨床藥物治療和合理用藥服務的重要功能單元，由接受過專業培訓的護理、藥學人員在潔凈的操作環境下進行藥物配置，可有效促進臨床合理用藥，降低醫療成本。但藥物配置流程復雜、工作人員較多，導致出現藥物浪費及配置差錯，從而影響患者用藥安全性[1-2]?？鼓[瘤藥物通常選擇性差、毒性反應強，容易損害多器官，因此創造合理、高效的抗腫瘤藥物配置條件，以提升配置質量，對改善醫院藥事管理水平具有重要意義。PDCA循環管理是一種全面質量管理程序，可促使護理步驟更加系統化、科學化，利于提升護理質量[3]。本研究旨在分析PDCA循環管理對提升抗腫瘤藥物配置質量的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院藥物配置中心的實施PACA循環管理前配置的抗腫瘤藥物1 385袋設為對照組，其中抗代謝藥物341袋、抗菌藥物257袋、植物藥426袋、其他361袋。另取2018年2月—2019年2月實施PDCA循環管理后配置的腫瘤藥物1 417袋設為觀察組，抗代謝藥物320袋、抗菌藥物297袋、植物藥411袋、其他389袋。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：均接受過專業培訓；配置藥物類別相同；無人員變動。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規管理：按照靜脈藥物配置中心制度執行工作，包括醫師開具醫囑、藥師審核、打印、貼簽擺藥、藥物沖配等。觀察組實施PDCA循環管理，措施如下。(1)計劃環節(P)。組織護理人員、藥師等參加腫瘤藥物相關知識培訓會，學習抗腫瘤藥物用法、注意事項、不良反應等，并分析總結制作成一覽表，打印放置治療室內，便于日常工作核查；護理人員負責病區抗腫瘤藥物的監督、審查、總結及反饋工作；藥師負責規范配置及審查藥物。(2)執行環節(D)。①核對工作：藥師嚴格核對患者化療方案，包括藥物劑量、注意事項；監督調配人員嚴格按照操作規定配藥，于專門配藥室進行，并規范記錄配藥過程。②審查及巡視：護理人員接收到抗腫瘤藥物時，嚴格按照“三查七對”制度審查、核對藥物；建立患者輸液巡視卡片，標注輸注藥物名稱、溶媒、劑量、輸注速度、輸注時間等，操作完成后簽署操作護士全名；于患者輸液過程中加強巡視力度，每間隔15min巡視1次，觀察患者用藥過程中是否出現不良反應及藥物是否發生外滲等，若有異常情況，立即告知醫生，并協助其采取相關措施。③配置差錯預防：在易混淆藥物標簽處粘貼提醒字樣，預防出錯；同時在非整支使用的藥品上標明反白標記，避免浪費；配置藥物時，護士先掃描，后加藥，若有停藥則有紅燈亮起予以提醒。④配置環境管理:針對腫瘤藥物配置室實施5S管理，包括整理、整頓、清潔、清掃、素養；將腫瘤藥品與其他藥品分開擺放；配置前30min使用紫外線對其進行消毒處理，配置時，要求工作人員佩戴一次性手套、口罩等。⑤處方審核:審方時若發現存在疑問醫囑，立即與臨床醫護人員溝通確認，不可將問題擱置、拖延，處理完成后將問題記錄于審方登記本上，并將已審核、未審核醫囑明確區分，方便審方者查看。⑥排藥管理:打印排藥匯總表，首先根據匯總表進行病區排藥，然后根據標簽為患者進行排藥，同時制定規范排藥核對流程。(3)審查環節(C)。護理人員嚴格按照相關規定進行護理巡查，記錄藥物配置不合理情況，并總結匯編。定期考核相關人員理論、操作水平，對于不合格者加強培訓，合格者亦予以學習鞏固(4)評估環節(A)。護理人員在每周日針對該周藥物配置過程中出現的問題進行討論分析，制定解決方案，并將解決方案落實至下一次循環中。

1.3 觀察指標 (1)工作指標：統計兩組審方時間、排藥時間、配置時間、周轉天數等相關工作指標。(2)不合理配藥：統計兩組不合理配藥現象總數及類型，包括藥物劑量、溶劑劑量、配伍禁忌、藥物存放條件、溶劑選擇。

2 結果

2.1 工作指標 觀察組審方時間、排藥時間、配置時間、周轉天數均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組工作指標對比

2.2 不合理配藥 觀察組不合理配藥率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不合理配藥對比[n(%)]

3 討論

隨著醫院藥物配置中心規模的擴展，日常工作量亦不斷增加，因此各個環節差錯時有發生，致使藥品產生一定損耗。如審方打單后未能及時擺藥，或擺放藥品過程中操作不規范致使其破損等，均導致工作量增大，出錯率升高，一旦臨床使用存在差錯成品輸液，可能造成醫療事故[4-5]。近年來，隨著抗腫瘤藥物的廣泛運用，臨床對于給藥方式、藥物劑量、藥物濃度、存放容器、貯藏條件等均提出較高的要求。

PDCA循環管理根據藥物配置過程中存在的相關問題，結合藥品質量管理經驗及文獻資料，以制定具有針對性的管理計劃，通過計劃、執行、審查、評估四個階段，對配藥流程展開質量管理工作[6-7]。本文結果顯示，觀察組工作指標優于對照組，不合理配藥率低于對照組，提示PDCA循環管理可提升抗腫瘤藥物配置工作質量，降低配藥不合理率。李靜等[8]研究結果表明，PDCA循環應用于靜脈藥物配置中心可降低抗腫瘤藥物配置不合理率，提升配置質量，與本研究結果基本相一致。PDCA循環管理作為一種持續、循環改進的管理模式，在最大限度上減少配藥操作過程中的浪費現象，促使流程各環節均能發揮作用，于短時間內達到目標。循環管理注重于將配置環節細致分化，然后給予科學管理，提升配置質量；同時加強醫護人員知識培訓，充分發揮其主觀能動性，以縮短審方、排藥等配置環節時間，提高工作效率，降低配藥不合理率。循環質量管理護理作為科學高效的管理工具使臨床護理工作由傳統護理管理走向科學化、規范化，還可使護理質量在循環階段中不斷完善與提高。

綜上所述，PDCA循環管理用于抗腫瘤藥物配置中利于降低藥物配置不合理率，減少出錯，縮短配置時間，提升配置質量，值得推廣應用。