嶺南地區結腸癌患者中醫體質類型研究

雷昕昀， 趙先明， 梁詠欣

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院二外科，廣東廣州 510405）

結腸癌在我國屬于常見的消化系統惡性腫瘤之一，與直腸癌合稱為大腸癌。近年來，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，我國大腸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢[1]。中醫體質學說可通過對人群體質的判定，來分析疾病的發生、進展趨向，從而指導疾病的預防和治療。本研究旨在探索嶺南地區結腸癌患者的體質類型分布特點，為中醫藥在結腸癌的早期防治提供參考依據，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2017 年10 月～2019 年12 月于廣州中醫藥大學第一附屬醫院胃腸甲狀腺外科因結腸癌住院行手術治療的患者，共118例。

1.2診斷標準參照國家衛計委醫政醫管局與中華醫學會腫瘤學分會聯合發布的《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》[2]中原發性結腸癌的診斷標準。

1.3納入標準①符合上述原發性結腸癌診斷標準；②常年居住于嶺南地區（廣東、廣西、海南省全境）；③年齡≥18歲；④未行輔助化療或靶向治療；⑤愿意配合體質調查的患者。

1.4排除標準①合并有嚴重心、肝、腎和血液系統疾病的患者；②術后出現感染性休克等嚴重并發癥的患者；③不愿意配合填寫調查問卷的患者。

1.5中醫體質判定標準及方法根據王琦教授編制的“中醫體質量表”制定問卷，對符合納入標準者進行調查。收回問卷后，參照中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[3]對患者進行中醫體質判定。

1.6統計方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數 ± 標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1結腸癌患者的性別和年齡分布情況本研究共收集118 例患者，其中男性57 例（占48.30%），女性61 例（占51.69%）；患者的年齡范圍為20～87 歲，平均年齡為（62.9±12.9）歲，發病年齡的高峰在60～69 歲。不同性別的發病年齡分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 結腸癌患者的性別、年齡分布情況Table 1 Distribution of the gender and age groups in colorectal cancer patients in Lingnan area （x±s）

2. 2結腸癌患者的體質分布情況在被調查的118 例患者中，單一體質僅12 例，占總病例數的10.17%；其余106 例均為兼夾體質，占89.83%。因此，本研究從主要體質類型分布及體質類型出現總頻次兩個角度對結腸癌患者的體質分布情況進行研究。

2.2.1 主要體質類型分布情況 根據統計結果，118例患者中，平和質10例，占8.47%；偏頗體質108例，占91.53%，表明結腸癌多發生于偏頗體質人群。在偏頗體質中，頻數由高到低依次為陽虛質、濕熱質、氣郁質、陰虛質、痰濕質、氣虛質、瘀血質、特稟質。結果見表2。

表2 結腸癌患者的主要體質類型分布情況Table 2 Distribution of the primary TCM constitution types in colorectal cancer patients in Lingnan area

2.2.2 體質類型出現總頻次分布情況 118 例患者中，各體質類型的出現總頻次由高到低依次為陽虛質＞氣虛質＞濕熱質＞痰濕質＞陰虛質＞氣郁質＞瘀血質＞平和質＞特稟質。結果見表3。

表3 結腸癌患者的體質類型出現總頻次分布情況Table 3 Distribution of the accumulative frequency of TCM constitution types in colorectal cancer patients in Lingnan area

2.2.3 不同性別患者的中醫體質類型分布情況 經卡方檢驗，不同性別結腸癌患者的中醫體質類型分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.01），其中男性以陽虛質、濕熱質、痰濕質為主，女性以陽虛質、氣虛質、氣郁質為主。結果見表4。

3 討論

3.1中醫體質學說中醫認為，體質是個體在其生長與發育進程中，逐漸形成適應于環境和社會的相對穩定的個體特征，由于先天稟賦和后天獲得的不同，使得各體質之間展現出的形態結構、生理機能及心理狀態等方面也存在差異[4]，因此體質的差異使個體之間對疾病的易感性、病變性質與發展趨勢均有差別。基于體質與疾病的相關性，通過調理體質，可做到對疾病的預防、治療和防變，從而達到中醫“治未病”的目的。

表4 不同性別結腸癌患者的中醫體質類型分布情況Table 4 Distribution of the TCM constitution types in various genders of colorectal cancer patients in Lingnan area [n/例（p/%）]

3.2體質與結腸癌本研究的統計結果顯示，嶺南地區結腸癌患者多為偏頗體質，且以兼夾體質為主，陽虛質、氣虛質、濕熱質、氣郁質為嶺南地區結腸癌患者的易感體質。體質類型的分布特點考慮與患者年齡、性別差異、氣候特點和飲食習慣等有關。嶺南地區獨特的茶文化和藥膳文化深深融于人們的生活飲食中，其中不乏有盲目飲用涼茶和清熱祛濕中藥者。而本研究發現結腸癌發病高峰年齡為60～69 歲，考慮因長期不當飲食傷及脾陽，加之年老氣血漸虛，而致陽虛體質，陽氣不足，陰寒內生，氣血津液遲滯不行，聚而成痰、濕、瘀、毒，蘊于腸道而致腸癌。嶺南地區常年溫度偏高，氣候炎熱，且受東南或偏南暖濕氣流影響，雨水充沛，造就其潮濕悶熱的氣候特點，久居于潮濕之地而易受濕邪侵襲，濕困脾土，損傷脾氣，而致氣虛體質。另外，孕、產過程可耗傷氣血，而日常又補益不足，使得氣虛質在女性患者中更為常見，邪氣內襲，正氣抵抗無力，邪毒留滯腸道，久蘊不散，而致腸癌。氣虛無以推動氣血津液運行輸布，水濕內生，加之炎熱氣候影響，助濕生熱，可形成濕熱體質，故該體質在男性患者中多見；同時，因部分男性嗜煙酒、喜肥甘厚味，極易傷及脾氣，脾胃運化失職，痰濕內停，蘊久生熱，濕熱下注腸道，久而久之，也可導致腸癌的發生。氣郁質在女性結腸癌患者中多見，因女子天生感性，易為情志所傷而形成氣郁質，中醫認為肝主情志、主疏泄，肝郁則氣不舒，氣血運行失常，促使有形病理產物生成，郁久而成癌毒。此外，嶺南地區特別是廣東地區，生活節奏較快，工作壓力較大，若情志宣泄不及，氣機郁閉不通，日久而成氣郁體質，導致氣血運行遲緩，瘀結于大腸而致腸癌的發生。

3. 3結腸癌的早期防治研究[5]顯示，平均每10 萬中國居民中，被確診為大腸癌的就有376人，而死于結腸癌者就有191人，且其發病率和死亡率均呈上升趨勢。本研究結果提示，陽虛質、氣虛質、濕熱質、氣郁質均為嶺南地區結腸癌患者的易感體質。臨床上可通過分辨上述易感體質，并結合病史和家族史，篩查出結腸癌發病高危人群，并對該類人群采取相應的防治措施：（1）定期接受腸鏡檢查。從2012 年開始，城市地區結腸癌早診、早治項目就已被納入國家重大公共衛生專項，為篩查相關疾病，國家提倡年齡＞50 歲的人群應接受腸鏡檢查，但目前的完成率僅有15%[6]。對于結腸癌發病高危人群，應督促其定期進行腸鏡檢查，以發現早期病變，降低癌變風險。（2）改善生活方式。調整飲食結構，忌暴飲暴食，多進食果蔬、粗糧，減少對高油高脂、煎炸辛辣、生冷刺激食物的攝入；改變不良嗜好，戒煙酒，忌濃茶；規律作息，避免熬夜，優化起居環境；適當鍛煉，保持身心愉悅。（3）中藥調理體質。既往較多文獻[7-8]報道中醫藥在結腸癌的輔助治療中有較好療效，但少有文獻報道通過運用中醫藥調節體質以降低結腸癌的發病率。因此，我們建議今后可針對不同體質，使用中藥對偏頗體質進行干預，使其趨于平和體質，達到“未病先防”目的，從而有效降低結腸癌發病率。

本研究旨在總結嶺南地區結腸癌患者的體質類型分布特點，為今后結腸癌的防治提供理論指導。但由于樣本量較少，本研究結果可能與實際結果存在偏差，故確切的結論有待今后進一步深入研究。