五經配伍調氣法針刺治療肝胃不和型胃食管反流病的臨床觀察

王雪嬌， 孫光， 于翔， 黃磊， 潘鴻

（1.北京市昌平區中西醫結合醫院針灸科，北京 102208；2.吉林省中醫院實驗中心，吉林長春 130021；3.北京市昌平區中西醫結合醫院骨傷科，北京 102208；4.北京市海淀區中醫醫院兒科，北京 100086）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是由胃內容物反流，進入食道而引起的一系列不適癥狀，主要表現為反酸、燒心、胸痛等。該病的特點是慢性反復發作，嚴重影響到患者的生活質量。據統計，在亞洲國家中GERD的發病率為5.10%～17.58%，而我國GERD 的發病率超過5.79%[1]。GERD 的發病原因較為復雜，治療方法也多種多樣，不同治療方法的療效也不相同。據《四圣心源》記載“其相生相克，皆以氣而不以質也”，故有中醫學者嘗試通過“五經配伍調氣法”來達到調五經、控五臟的功效[2]。五經配伍理論強調的是經脈經穴及臟腑間的五行配伍、生克制化的關系[3]。我們根據“針經治臟”的原理，嘗試在五行助制理論的指導下，針刺本經（病變經）聯合中藥調理的方式，來調節相應臟腑的偏盛偏衰，達到治療臟腑相關疾病的目的，取得了較好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取 2017 年 7 月至 2018 年 9 月在北京市昌平區中西醫結合醫院針灸科病房及門診收治的138例明確診斷為肝胃不和型GERD 的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為西藥組、針刺組和聯合組，每組各46 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照《胃食管反流病基層診療指南（2019 年）》[4]的診斷標準擬定。即有典型的反流癥狀，胃鏡下發現反流性食管炎，食管過度酸反流的客觀證據。中醫辨證標準參照《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》[5]制定。主癥為燒心，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，胃脘脹悶，連及兩脅，胸悶喜嘆息，納呆噯氣，每因情志因素而發作或加重。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。辨證屬肝胃不和型。

1.3納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在60 歲以下；③因病首次住院，中途無轉院；④近15 d內未接受過其他治療；⑤無消化系統手術史；⑥無自身免疫性疾病或凝血功能障礙；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①患有消化系統器質性疾病（如消化性潰瘍、腫瘤等）的患者；②過敏性體質的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④有藥物依賴或酗酒的患者；⑤并發癥嚴重而不宜參與本項研究的患者。

1.5治療方法

所有患者均進行日常的生活調護，包括囑患者遵循治療方案，改善飲食習慣、生活方式。例如：注意飲食習慣，每日三餐規律，切忌過燙過涼的飲食，控制薄荷、酒精等飲料，減少茶等刺激性食物的攝入，要求患者戒煙、戒酒，餐后半小時內避免彎腰、臥床，睡前3 h內不進食，睡眠時抬高床頭高度20 cm，注意勞逸結合，避免過度勞累[6]。

1.5.1 西藥組

給予多潘立酮膠囊（西安楊森制藥有限公司，批號：國藥準字H10910003，規格：10 mg×30 片口服），每次10 mg，每日3次，飯前服用，連續治療14 d。

1.5.2 針刺組

基于“五經配伍調氣法”的基本理論，結合GERD患者的主要發病病機（肝胃不和），制定針刺選穴的具體治療方案。立足于本經本腑（胃），針刺部位首選期門、內關、中脘、天樞、太沖、足三里、行間穴進行針刺。具體治療過程中，結合“五行生克制化”理論，以五經腧穴為主要核心。對于肝木亢盛、肝氣失疏的實證者，根據“瀉子、抑強”原理進行治療，“瀉子”即選肝經的火穴（行間）進行瀉“火”，而“抑強”則選太沖、大敦2 個穴位進行肝胃之氣的調和。操作步驟如下：根據不同穴位而采用相對應的體位，仰臥和俯臥交替進行，穴位處皮膚進行常規消毒，采用一次性針灸針（固始公元醫療器械有限公司，規格：0.30 mm × 40 mm）。所有穴位（內關穴、足三里穴、中脘穴、太沖穴）待針刺得氣后則進行捻轉補瀉的手法并結合開闔補瀉。針刺得氣后操作1次，每次3 min，然后，每隔8 min操作1次，共進行3次。其中，太沖穴采用開闔瀉法：出針時搖擺大針孔，出針后不按壓針孔。平補平瀉，以右手為刺手，用相同的作用力捻轉大拇指向前和向后，捻轉的角度為90°～180°之間，頻率是100 次/min 左右。以上操作為每周3次（隔天1次，每3次后休息2 d），每次留針約30 min，連續治療2周[7]。

1.5.3 聯合組

在西藥組治療的基礎上，同時聯合針刺組的治療方案，其具體治療方法參照西藥組和針刺組。

1.6觀察指標

患者分別于治療前后晨起空腹抽取靜脈血6 mL，室溫靜置凝固后，以2 500 r/min離心10 min，分離血清進行低溫儲存。檢測患者血清饑餓激素（Ghrelin）、血管活性肽（VIP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素 8（IL-8）的水平。血清Ghrelin 和VIP 水平檢測，采用放射性免疫分析法。血清IL-8 以及TNF-α 水平檢測，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法。

1.7療效判定標準

參照《胃食管反流病基層診療指南（2019年）》[4]有關肝胃不和型GERD 的診斷標準擬定。痊愈：主癥與次癥全部消失；顯效：主癥與次癥均有明顯改善，或主癥輕度改善，但次癥全部消失；有效：主癥、次癥均有改善，或主癥未有改善，但次癥全部消失；無效：主、次癥均無明顯改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8統計方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基線資料比較

表1 結果顯示：3 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明3 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2. 2 3組患者治療前后血清Ghrelin、VIP含量的比較

表2 結果顯示：治療前，3 組患者Ghrelin、VIP 含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者的Ghrelin、VIP 含量均明顯改善（P＜0.05），且聯合組在改善Ghrelin、VIP 含量方面均明顯優于西藥組與針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 3組患者治療前后血清IL-8、TNF-α含量的比較

表3結果顯示：治療前，3組患者IL-8、TNF-α含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的IL-8、TNF-α含量均明顯改善（P＜0.05），且聯合組在改善IL-8、TNF-α 含量方面均明顯優于西藥組與針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 3組肝胃不和型GERD患者治療前后血清Ghrelin、VIP含量的比較Table 2 Comparison of the serum Ghrelin and VIP levels in patients with gastroesophageal reflux of liver-stomach disharmony type of the 3 groups before and after treatment （x ± s）

表3 3組肝胃不和型GERD患者治療前后血清IL-8、TNF-α含量的比較Table 3 Comparison of the serum IL-8 and TNF-α levels in patients with gastroesophageal reflux of liver-stomach disharmony type of the 3 groups before and after treatment [x±s，ρ/（pg·mL-1）]

2.4 3組患者臨床療效比較

表4 結果顯示：西藥組總有效率為93.49%（43/46），針刺組為 91.30%（42/46），聯合組為97.83%（45/46）。組間比較，聯合組療效優于針刺組和西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流病屬于中醫學“食管癉”“吐酸”等范疇。《難經·七十七難》中首次提出“見肝之病，知肝傳脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”，從五行乘侮的角度來指導臨床防治。目前，中醫普遍認為該病的基本病理為胃失和降、肝氣失疏或胃氣上逆[7]。因此，針對本病的治療，適宜進行調氣論治，使得臟腑氣機調達。

本研究結果表明，五經配伍調氣法針刺治療可以明顯改善肝胃不和型GERD患者臨床癥狀及胃鏡下炎性的反應情況。針刺治療消化性潰瘍，不僅改善了患者的自覺癥狀，還調節胃酸分泌、增強機體免疫及胃黏膜修復。“針經治臟、推經治臟、灸經調臟、五經配伍、五行制化”，針刺對GERD 患者治療的效果可能與“針推五經配伍法”有關，該方法通過對人體經絡和臟腑進行的合理調節，即“針五經、調五臟、和五行”，來達到調解和控制人體的機能儲備。但是，在具體治療過程中，應注意臨床操作技術豐富多樣，注重講究整體辨證選穴配伍，即做到補瀉兼施；而選穴配穴時，則注重脾經腧穴的刺激。針刺對GERD的治療作用，可能還與患者神經-內分泌-免疫系統被動調節作用有關。有學者[8]提出，針刺可以改善患者食管下括約肌松弛度，從而促進胃腸蠕動，抑制胃酸的分泌、保護黏膜受損等，達到治療GERD的顯著效果。五經配伍調氣法針刺治療GERD 的優勢還表現在重視治療疾病的基本病理，主張五經配伍，注意整體調控，尤為重視病變臟腑與正常臟器之間的關聯，因此，療效更為徹底、持久[9-10]。而西醫則主要采用促胃動力藥治療本病，如多潘立酮、莫沙必利等，對消化不良癥狀及生活質量有普遍改善作用，且長期療效尚有不足[11]。

研究還表明，針刺治療肝胃不和型GERD療效確切，能明顯改善肝胃不和型GERD患者的臨床癥狀及升高肝胃不和型GERD 不良患者血清Ghrelin含量，作用明顯強于多潘立酮，其機制可能與中醫針灸治療措施強調經脈經穴及臟腑間的五行配伍、相生相克的關系，主張以五經腧穴為主要核心，通過五經配穴法來達到調控人體機能的目的[12-14]。“針經治臟”則是指在五行助制理論的指導下，針刺本經（病變經）來調節相應臟腑的陰陽偏衰，其可反映在Ghrelin 的釋放上。同時，我們可以總結出，GERD 的發病機制可能與血清Ghrelin 含量升高有關，但是，其具體機制及對于其他神經遞質的影響則有待進一步的研究[15-16]。

綜上所述，五經配伍調氣法針刺強調關注病變臟腑與其他臟腑之間的聯系，注重整體調控，既治已發之病，還兼顧了暫未受邪之相關臟腑，同時，結合西藥治療的高效性及精準性等優點，臨床操作切實可行，療效確切，值得進一步探討與臨床推廣。

表4 3組肝胃不和型GERD患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinical curative effect in patients with gastroesophageal reflux of liver-stomach disharmony type of the 3 groups [n/例（p/%）]