大椎刮痧治療小兒外感發熱（風熱型）的臨床療效觀察

王倩， 黃海燕

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.東莞市中醫院，廣東東莞 523000）

小兒外感發熱是小兒時期最常見的疾病，相當于現代醫學急性上呼吸道感染的范疇，治療不及時或處理方法不當，常引發多種并發癥[1]。臨床上，西醫主要采用解熱鎮痛、抗菌、抗病毒等治療，但對于反復高熱的患兒，單純西藥治療往往效果不佳，且患兒父母對過多使用西藥退熱治療存在一定的顧慮。因此，采用一種副作用小而又療效佳的退熱法顯得十分重要。傳統中醫對外感發熱的診治積累了豐富的經驗，總結出了較為系統的理論，形成了一系列具有獨特優勢的中醫外治法。而在中醫外治法中，刮痧又因其操作簡便、療效好、副作用小等優點，在外感發熱的治療中得到較多的運用。為進一步評估刮痧療法在小兒外感發熱中的運用效果，本研究采用大椎刮痧結合布洛芬口服治療風熱型外感發熱患兒，并與單純口服布洛芬作對照，觀察2 組在降溫效果、改善臨床癥狀及安全性方面的情況，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2018年9月至2019年9月在東莞市中醫院急診科就診的風熱型外感發熱患兒，共100例。按就診先后順序，采用隨機數字表將患兒隨機分為治療組和對照組，每組各50例。

1.2診斷標準

1. 2. 1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》[2]中急性上呼吸道感染診斷標準。①癥狀為起病較急，以發熱為主要表現，伴流涕、噴嚏、鼻塞，時有咳嗽、咽痛，可有全身不適、酸痛等；②查體可見咽部黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫，局部或有黃、白分泌物附著，懸雍垂、軟腭水腫，肺部聽診無異常；③血常規可見白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加，單核細胞增加。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]擬定小兒外感發熱證風熱型的辨證標準。主癥：發熱重，惡寒輕，咽部紅腫；次癥：有汗或無汗，頭痛，鼻塞，流稠涕，咳嗽，煩熱口渴等；舌脈象：舌紅苔薄黃，脈浮數。

1.3納入標準①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；②年齡5～12 歲；③病程小于48 h；④監護人知情并同意參加本研究的患兒。

1.4排除標準①年齡小于5歲或大于12歲的患兒；②體溫≥40 ℃的患兒；③合并有心血管、內分泌、肝、腎、造血系統等嚴重疾病及精神疾病的患兒；④過敏體質及對本研究所使用藥物過敏的患兒；⑤大椎處皮膚異常，如皮膚破損、皮疹等的患兒。

1.5脫落標準①治療過程中依從性差，無法配合者；②因其他各種原因自行中止試驗者。

1.6治療方法

1.6.1 對照組 給予布洛芬口服治療。用法：布洛芬（上海強生制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H19991012），按每次10 mg/kg 劑量口服，治療1次后進行療效評價。

1.6.2 治療組 給予大椎刮痧結合布洛芬口服治療。①西藥治療：布洛芬用法用量同對照組。②刮痧治療。取穴：大椎（穴位定位參照《腧穴名稱與定位》[4]的定位標準），在人體背部正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。具體操作：患兒取俯伏坐位，充分暴露背部大椎區域，用酒精棉清潔局部皮膚及刮痧板；繼而在局部滴3滴刮痧油；在大椎穴處施以瀉法（刮拭板的壓力大，刮拭速度快，時間短）。操作手法：用單手拿住刮板，拇指與其余四指分放刮板兩側；與體表呈45 度夾角，刮板與皮膚接觸1/3，利用腕力重復向同一方向刮拭一定距離；手法操作時間為5 min，治療1 次后進行療效評價。

1.7觀察指標

1.7.1 體溫情況 觀察2 組患兒治療前和治療后30 min、60 min、120 min時的體溫變化情況。體溫的測量：以安靜下測量為準，使用時將體溫計水銀甩至35 ℃以下，放置于患兒干燥腋窩正中，固定夾穩，10 min后取出讀數。

1.7.2 中醫證候積分 觀察2 組患兒治療前和治療后120 min 時的中醫證候積分變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]。（1）主癥：按無、輕、中、重4 級分別計為0、3、6、9 分。①發熱：37.5～38.0 ℃，計 3 分；38.1～39.0 ℃，計6分；＞39 ℃，計9分。②惡寒：略感惡寒，喜偎母懷，計3 分；明顯怕冷，須加衣被，計6 分；寒戰，加衣被仍不解，計9 分。③咽紅腫：咽部輕度充血，計3 分；咽峽及咽后壁充血潮紅，計6 分；咽充血，扁桃體腫脹，計9分。（2）次癥：按無、輕、中、重4 級分別計為0、1、2、3 分。①頭痛：輕微頭痛，計1 分；頭痛，不影響活動，計2分；頭痛，影響活動，計3分。②鼻塞：輕微鼻塞，不影響呼吸，計1分；鼻塞，呼吸鼻鳴，計2 分；鼻塞不通，張口呼吸，計3 分。③流濁涕：偶有少量流涕，計1分；間斷流涕，計2 分；流涕不止，量多，計3 分。④咳嗽：偶有咳嗽，咳嗽輕淺，計1分；間斷咳嗽，次數不頻，計2分；頻頻作咳，影響睡眠，計3分。

1.7.3 不良反應情況 觀察2 組患兒治療過程中是否出現嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應。

1.8療效評價標準

1.8.1 降溫療效 根據體溫情況評價。顯效：治療后體溫降低1 ℃以上；有效：治療后體溫降低0.5～1 ℃；無效：治療后體溫下降小于0.5 ℃。

1.8.2 中醫癥候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]。療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。有效：療效指數在30%以上；無效：療效指數低于30%。

1.9統計方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數 ± 標準差（x±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不同時間測量值比較采用重復測量方差分析。計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。均采用雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒脫落情況及基線資料比較觀察過程中，治療組脫落1 例，其余49 例完成試驗；對照組無脫落病例，50 例全部完成試驗。治療組49 例患兒中，男26 例，女23 例；平均年齡（8.8±1.8）歲；平均病程（26.0 ± 12.7）h。對照組50 例患兒中，男 28 例，女 22 例；平均年齡（8.3 ± 2.1）歲；平均病程（27.0±14.4）h。2組患兒的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患兒治療前后不同時間點體溫比較表1結果顯示：治療前，2組患兒的體溫均顯著高于正常值，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后30、60、120 min，2 組患兒的體溫均逐漸降低，與治療前及前1個觀察時點比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療組在治療后60、120 min 的體溫均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患兒治療前后中醫證候積分比較表2結果顯示：治療前，2 組患兒的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后120 min，2 組患兒的中醫證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組的中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患兒降溫療效比較表3結果顯示：治療后120 min，治療組的總有效率為100.0%（49/49），對照組為96.0%（48/50），組間比較（秩和檢驗），治療組的降溫療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組風熱型外感發熱患兒治療前后不同時間點體溫比較Table 1 Comparison of body temperature of the exogenous fever children in the two groups before treatment and at various time points after treatment （x± s，t/℃）

表2 2組風熱型外感發熱患兒治療前后中醫證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores of the exogenous fever children in the two groups before and after treatment （x± s，s/分）

表3 2組風熱型外感發熱患兒降溫療效比較Table 3 Comparison of antipyretic effectiveness of the exogenous fever children in the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2組患兒中醫證候療效比較表4 結果顯示：治療后120 min，治療組的有效率為61.2%（30/49），對照組為18.0%（9/50），組間比較（χ2檢驗），治療組的中醫證候療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6安全性評價治療過程中，對照組2 例出現輕微腹痛，治療組1例出現背部皮膚輕微紅癢，但均不影響繼續觀察。

表4 2組風熱型外感發熱患兒中醫證候療效比較Table 3 Comparison of efficacy for TCM syndrome of the exogenous fever children in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

刮痧是中國傳統自然療法之一，是指用水牛角、玉器、銅板等邊緣光滑的物體，在活絡油、潤膚露、水等介質的潤滑下，在體表來回刮拭，使體表出痧，以達到清熱瀉火、平衡陰陽、調和營衛的目的，是一種具有簡、便、效、廉等優勢的療法[5]。

大椎穴，又名百勞、上杼，為督脈上的穴位，在第7 頸椎下。第7 頸椎為頸背椎骨最大者，本穴在此椎骨之下，故名大椎[6]。大椎穴是手足三陽經與督脈的交會穴，而督脈為陽脈之海，故大椎穴能通調全身陽氣，在大椎穴用瀉法可以清瀉全身亢盛之陽氣，達到清熱瀉火的目的。《楊敬齋針灸全書》[7]中有“傷寒發熱，大椎穴主之”的論述；而《玉龍歌》[8]中有“滿身發熱痛為虛……須得百勞椎骨穴，金針一刺疾俱除”的論述；從古醫籍的論述可以看出，無論內傷或是外感發熱，均可選取大椎穴治療。由此可見，大椎穴有疏風解表、清熱瀉火的作用，是治療風熱型外感發熱的要穴。

本研究采用大椎刮痧結合布洛芬口服的方法治療小兒風熱型外感發熱，結果表明，相比單純口服布洛芬，結合大椎刮痧能起到更好的降溫效果，同時能更好地改善相關臨床癥狀，值得在臨床中推廣應用。