腹腔鏡微創療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎的對比分析

林良遠

【摘要】 目的 對比膽囊結石合并膽囊炎患者應用開腹手術與腹腔鏡微創療法治療的差異。方法 76例膽囊結石合并膽囊炎患者， 以隨機抽簽方式分為對照組和實驗組， 各38例。對照組應用開腹手術治療， 實驗組應用腹腔鏡微創療法。對比兩組患者的臨床指標與并發癥發生情況。結果 實驗組患者的手術用時為（46.09±3.48）min、術中出血量為（30.96±3.47）ml、術后下床時間為（24.08±2.62）h、住院時間為（4.03±1.34）d， 均優于對照組的（66.52±3.71）min、（91.47±6.55）ml、（36.14±2.76）h、（9.91±2.09）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發癥發生率為2.63%顯著低于對照組的18.42%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相比開腹手術治療， 對膽囊結石合并膽囊炎患者應用腹腔鏡微創療法的效果更為理想， 能夠有效縮短手術用時與術后下床時間， 減少術中出血量與術后并發癥發生率， 促進患者早日康復出院， 值得廣泛應用。

【關鍵詞】 膽囊炎;膽囊結石;腹腔鏡微創療法;開腹手術;術后下床時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.019

膽囊結石合并膽囊炎是臨床外科常見的疾病， 會導致患者出現多種臨床癥狀， 嚴重時甚至危及患者的生命安全。目前臨床對該疾病主要采用手術進行治療， 可將患者的病灶切除， 進而起到緩解患者癥狀， 挽救其生命的效果[1]。而不同手術的治療效果則有所差異， 開腹手術與腹腔鏡微創療法是臨床應用較為廣泛的兩種手術方式， 為分析兩種手術方式治療膽囊結石合并膽囊炎的差異， 本文將2018年2月～2019年8月本院收治的76例膽囊結石合并膽囊炎患者進行分組對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年8月本院收治的76例膽囊結石合并膽囊炎患者， 以隨機抽簽方式分為對照組和實驗組， 各38例。對照組， 年齡33～71歲， 平均年齡（51.06±6.82）歲;女14例， 男24例。實驗組， 年齡34～71歲， 平均年齡（51.21±6.79）歲;女16例， 男22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會許可。為參與本實驗的患者講述研究詳情， 且所有患者同意并簽字。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①相關檢查結果與臨床癥狀符合膽囊炎與膽囊結石的診斷標準， 且兩種疾病合并發作的患者;②年齡18～80歲的患者;③臨床資料完整的患者;④積極配合研究的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①存在嚴重器官疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病的患者;②存在手術禁忌證的患者;③存在精神障礙疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 應用開腹手術治療， 采用氣管插管對患者進行全身麻醉， 手術切口選擇右側肋下緣位置與上腹部腹直肌位置， 切開腹部與皮下組織， 暴露患者的膽囊， 剝離膽囊管與膽囊動脈， 切除膽囊并將其取出， 將膽囊床縫合， 進行引流管放置并縫合腹腔。手術結束后應用抗生素以避免出現感染。

1. 3. 2 實驗組 應用腹腔鏡微創療法， 對患者進行全身麻醉， 待麻醉生效后進行三孔法操作， 建立二氧化碳氣腹， 將氣腹壓力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?手術操作孔選擇劍突下方的切口， 通過該切口置入腹腔鏡， 利用腹腔鏡觀察患者的腹腔情況， 明確患者的膽囊位置、結石大小、形狀、炎性反應等情況， 據此采用順行或逆行游離患者的膽囊， 將膽囊切除并取出， 縫合切口。手術結束后應用抗生素以避免出現感染。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床指標， 包括：手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間。②對比兩組患者手術后并發癥發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標對比 實驗組患者的手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術后并發癥發生情況對比 實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石是臨床常見的消化系統疾病， 會導致患者出現多種臨床癥狀， 如惡心、上腹痛、嘔吐、膽絞痛等[2-4]， 且該疾病還會引發其他并發癥， 如膽囊炎， 因此膽囊結石合并膽囊炎的情況十分常見， 若沒有及時治療則會產生生命危險[5-7]。目前臨床治療膽囊結石合并膽囊炎的主要方式為手術治療， 能夠將患者的病灶切除， 使其腹部疼痛、惡心等癥狀得到緩解， 并降低其死亡幾率[8]。以往臨床主要采用開腹手術進行治療， 其治療效果較為理想， 操作簡單， 且手術費用低， 但該手術方式的手術切口較長， 術中出血量較多， 會給患者造成較大的創傷， 導致麻醉效果消失后患者會出現較為強烈的疼痛感， 同時患者的術后下床時間較長， 術后出現并發癥的幾率較高， 對其術后恢復乃至手術效果產生影響[9]。基于此， 本文認為可應用腹腔鏡微創療法， 雖然手術難度較高， 但手術醫師可通過腹腔鏡更好地觀察患者的腹腔情況， 能夠保證醫生更加準確的進行操作， 不僅可以使病灶切除更為徹底， 同時能夠避免損傷患者的正常組織， 提高手術效果并降低手術風險;該手術的切口更小， 手術用時更短， 術中出血量更少， 不僅可縮短患者的術后下床時間， 使患者能夠及早活動， 促進其康復， 同時還可以減少給患者造成的創傷， 減輕患者術后疼痛感并降低術后出現并發癥的幾率[10]。另外腹腔鏡微創療法不會給患者造成明顯的瘢痕， 可保證患者的美觀。為分析兩種手術方式治療膽囊結石合并膽囊炎的具體效果， 本文展開對比研究， 結果顯示：實驗組患者的手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。該結果與彭益江[11]的研究結果基本一致， 提示腹腔鏡微創療法的手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間均優于開腹手術， 說明采用腹腔鏡微創療法對膽囊結石合并膽囊炎患者造成的創傷更小， 患者術后恢復更快， 能夠及早康復出院， 可減輕其經濟負擔。實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。該結果符合黃火成等[12]的研究結果， 提示采用腹腔鏡微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎患者的術后并發癥發生幾率低于開腹手術， 能夠降低術后并發癥對患者的影響， 有利于患者康復。