保護性毛刷下呼吸道取樣在肺部感染中的病原學診斷價值

陳文慧

【摘要】 目的 探索保護性毛刷下呼吸道取樣在肺部感染中的病原學診斷價值。方法 40例行氣管切開機械通氣或氣管插管重癥肺部感染患者， 分別采用保護性毛刷盲取（BPSB）、經纖維支氣管鏡保護性毛刷（FOB-PSB）、一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物， 均行細菌定量培養。分析三種采樣方法同步痰細菌培養結果， 并分析患者對癥治療后的臨床療效。結果 180份痰培養共分離出119株細菌， 其中有30株（25.2%）銅綠假單胞菌， 21株（17.6%）肺炎克雷伯菌、17株（14.3%）鮑曼不動桿菌， 8株（6.72%）大腸埃希菌， 13株（10.92%）金黃色葡萄球菌， 12株（10.08%）表皮葡萄球菌， 3株（2.52%）白色念珠菌， 3株（2.52%）曲霉菌， 2株（1.68%）光滑念珠菌， 2株（1.68%）奇異變形桿菌， 8株（6.72%）產黑色素桿菌。40例經纖維支氣管鏡保護性毛刷結合細菌定量培養（FOB-PSB-QC）檢查分離陽性致病菌患者經針對性治療后， 10例（25.00%）痊愈， 24例（60.00%）顯效， 5例（12.50%）進步， 1例（2.50%）死亡。結論 纖維支氣管鏡下保護性毛刷取樣聯合細菌定量培養技術， 用于肺部感染患者病原菌檢出效果較好， 但在應用時需注意無菌操作， 以減少不良影響。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡保護性毛刷;肺部感染;保護性毛刷盲取技術;細菌定量培養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.088

呼吸道感染（respiratory tract infection）是眾多感染性疾病中應用抗菌藥物頻率最高、用量最大的一種疾病。抗生素自發現應用以來， 各類型感染疾病得到了有效控制， 但病死率下降的同時， 也造成了抗生素濫用現象， 導致產生各種耐藥菌， 對治療造成一定困難[1]。有效、準確應用抗菌藥物的前提是準確診斷病原菌。肺部感染尤其是重癥肺部感染， 患者多呈現多器官功能損壞， 機體內病原菌種類多而混合感染， 治療效果差。因此， 對此類患者行有效病原學診斷， 合理應用敏感抗菌藥， 是提高其生存率的重要因素。本文試探討保護性毛刷下取樣呼吸道分泌物的病原學診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月本院呼吸內科收診的40例行氣管切開機械通氣或氣管插管重癥肺部感染患者， 其中女10例， 男30例;10例為氣管切開放置氣管套管， 30例為經口或鼻腔放置氣管導管;年齡19～80歲， 平均年齡（64.25±10.5）歲;基礎病：10例腦梗死或腦出血， 5例重癥肺炎， 3例支氣管擴張， 5例肺癌化療后， 14例慢性阻塞性疾病， 3例吸入性肺炎。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合難治性下呼吸道感染診治策略[2];②行有創機械通氣治療;③知情并簽署參與研究同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①有纖維支氣管鏡（以下簡稱“纖支鏡”）檢查禁忌證患者;②凝血異常、血小板過低、心絞痛不穩定、心功能衰竭等合并型不符合檢查標準患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 標本采集前注意事項 ①盡量不在患者氣道內使用局部麻醉藥物;②樣本采集應該距離上次用藥至少12 h;③樣本采集需在開始經驗性抗菌藥物治療前;④氣道內禁止局部用藥或注水。

1. 3. 2 標本采集 ①保護性毛刷盲取（blided protected specimen brush， BPSB）取樣本：對保護性毛刷（protected specimen brush， PSB）作消毒處理， 在無菌狀態下將PSB經人工氣道緩緩插入至恰當深度， 旋轉毛刷刷去分泌物共3次， 將毛刷縮回退出。②經纖維支氣管鏡保護性毛刷（fiberoptic bronchoscopy protected specimen brush， FOB-PSB）取樣本：可耐受脫機患者在脫機狀態下采集， 不可耐受患者經三通器機械通氣同時行FOB-PSB操作;在X線胸片或胸部CT顯示下， 經人工氣道將纖支鏡送入進右肺下葉支氣管開口處， 或肺部浸潤性病灶區域支氣管， 或膿性分泌物支氣管， 再經活檢通道送入PSB， 采取BPSB一致刷取方法， 樣本采集完成后將纖支鏡與PSB退出。③一次性吸痰管取樣本：將一次性吸痰管緩慢插入人工氣道后采集樣本。

1. 3. 3 細菌定量培養 三種采集樣本法將樣本采集后， 均立即送入細菌室進行細菌定量培養， 按生物學方法進行病原菌鑒定。

1. 4 觀察指標及判定標準 分析三種采樣方法同步痰細菌培養結果及患者對癥治療后的臨床療效。臨床療效按照《抗菌藥臨床評價療效標準》[3]分為痊愈、顯效、進步、無效， 若痰培養呈陰性， 且實驗室檢查、臨床體征正常為痊愈;若痰培養轉陰， 實驗室檢查、臨床體征顯著好轉為顯效;若痰培養為陽性， 實驗室檢查不正常， 但臨床體征有所好轉為進步;若痰培養呈陽性， 實驗室檢查不正常， 且臨床體征有加重， 甚或發生死亡則為無效。

2 結果

2. 1 三種采樣方法同步痰細菌培養結果 180份痰培養共分離出119株細菌， 其中有30株（25.2%）銅綠假單胞菌， 21株（17.6%）肺炎克雷伯菌、17株（14.3%）鮑曼不動桿菌， 8株（6.72%）大腸埃希菌， 13株（10.92%）金黃色葡萄球菌， 12株（10.08%）表皮葡萄球菌， 3株（2.52%）白色念珠菌， 3株（2.52%）曲霉菌， 2株（1.68%）光滑念珠菌， 2株（1.68%）奇異變形桿菌， 8株（6.72%）產黑色素桿菌。見表1。

2. 2 臨床療效 40例經FOB-PSB-QC檢查分離陽性致病菌患者經針對性治療后， 10例（25.00%）痊愈，?24例（60.00%）顯效， 5例（12.50%）進步， 1例（2.50%）無效。

3 討論

肺部感染一般指肺泡腔、終末氣道以及肺間質在內的肺實質炎癥， 以感染為常見病因， 此病多發， 且病原體種類多樣， 多使用抗生素抗感染治療[4]。但治療該病時， 抗生素使用常存在不規范現象， 致使患者體內正常菌群失調， 產生諸多耐藥菌株， 加大治療難度。臨床確認肺部感染患者病因， 往往需要大量且復雜的檢查， 導致患者住院時間長， 最佳治療時機被耽誤， 且經濟負擔加重， 醫院交叉感染風險增大等不良影響。因此， 探索快速、準確的病原菌檢查方法是臨床研究的重點之一。

目前， 采集肺部感染患者下呼吸道痰液標本的方式多樣， 包括吸痰法、氣管內吸引、經皮肺穿刺吸引、支氣管肺泡灌洗等， 這些采集方法痰培養陽性檢出率較低， 不具備較大臨床應用價值。BPSB操作技術難度低， 痰培養陽性檢出率較高（具有較高敏感性及特異性）， 且應用風險較低， 不易誘發并發癥， 應用于肺部感染病原菌樣本采集具有一定臨床價值， 目前臨床應用較為廣泛。FOB-PSB-QC特異性及敏感性高， 是目前為止用于重癥難治性肺部感染患者下呼吸道分泌物采集的最佳采集法[5]。

本研究結果表示， 40例經FOB-PSB-QC檢查分離陽性致病菌患者經針對性治療后， 10例（25.00%）痊愈， 24例（60.00%）顯效， 5例（12.50%）進步， 1例（2.50%）死亡。提示FOB-PSB與BPSB技術較為成熟， 適用于肺部感染患者病原菌準確快速檢出。但FOB-PSB技術對操作醫生要求較高， 具有費用高， 誘發肺出血、低氧血癥等并發癥的風險， 有一定的應用缺點。而BPSB技術病原學診斷特異性可達到71%～100%， 且檢查費用低， 耗時較少， 并發癥風險較低， 具有應用優勢。

綜上所述， 纖維支氣管鏡下保護性毛刷取樣聯合細菌定量培養技術， 用于肺部感染患者病原菌檢出效果較好， 但在應用時需注意無菌操作， 以減少不良影響。

參考文獻

[1] 蘭濤. 分析抗生素濫用的原因分析及其應對措施. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（22）：161-162.

[2] 張杰. 難治性下呼吸道感染診治策略. 河北醫藥， 2002， 24（11）：914-916.

[3] 趙德恒， 李婭杰， 謝松梅， 等. 對抗菌藥物臨床試驗指導原則中療效評價標準的考慮. 中國臨床藥理學雜志， 2008， 24（6）：564-565.

[4] 朱芳， 王丁蘭， 劉詠. 晚期肺癌病人肺部感染相關因素調查及護理探討. 全科護理， 2019， 17（12）：124-126.

[5] 雷小莉， 張慶憲. 纖維支氣管鏡保護性毛刷在重癥肺部感染中應用價值的探討. 中國實用醫刊， 2012， 39（5）：28-29.

[收稿日期：2020-04-30]