綜合康復訓練治療對ADHD患兒的臨床效果分析

羅六妹 賴誠杰 劉慧嶸

【摘要】 目的 分析綜合康復訓練治療對注意缺陷多動障礙（ADHD）患兒的臨床效果。方法 60例ADHD患兒， 根據奇偶數法分組， 分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組采用常規藥物治療+經顱磁治療， 觀察組在對照組基礎上實施綜合康復訓練治療。對比兩組治療前后適應行為、多動程度以及家屬育兒壓力。結果 治療前， 兩組患兒適應行為評定量表（CABS）、Conners多動指數（CIH）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒CABS、CIH評分均優于治療前， 且觀察組患兒CABS評分（80.56±4.68）分高于對照組的（75.22±4.52）分， CIH評分（32.08±7.45）分低于對照組的（41.65±8.56）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒家屬育兒壓力評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒家屬育兒愁苦、親子互動失調、困難兒童評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將綜合康復訓練治療應用于ADHD患兒中， 可改善患兒的適應行為及多動程度， 緩解患兒家屬的育兒壓力， 臨床應用效果良好。

【關鍵詞】 綜合康復訓練;注意缺陷多動障礙;適應行為;多動程度;育兒壓力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.085

ADHD患兒在臨床上又被稱為兒童多動癥， 屬于一種常見兒童行為異常問題。ADHD患兒多數智力正常或接近正常， 主要在學習、行為、情緒等方面存在缺陷， 表現為注意力不易集中、情緒易沖動、部分場合的活動過多等， 并伴有認知及學習障礙， 對患兒的成長發育及適應社會的能力產生負面影響。臨床多項研究發現， 在ADHD患兒中采用準確的康復訓練可改善其多動、注意力不集中等行為狀況[1-3]。綜合康復訓練是臨床康復醫學的重要應用措施， 主要通過針對性的康復訓練促進患兒恢復。本次研究選取60例ADHD患兒作為研究對象， 探究綜合康復訓練治療的臨床應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的60例ADHD患兒進行研究， 根據奇偶數法分組， 分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男24例， 女6例;年齡6～10歲， 平均年齡（7.86±3.58）歲;病程1～6年， 平均病程（3.46±1.78）年。觀察組男22例， 女8例;年齡6～10歲， 平均年齡（7.49±3.65）歲;病程1～6年， 平均病程（3.26±1.68）年。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合《中醫兒科臨床診療指南》[4]中兒童多動癥的相關診斷標準;②可以理解和執行簡單康復訓練程序的指令;③經韋氏智力測驗[5]， 智力評分≥70分。

排除標準：①合并先天性心、肝、腎等功能障礙;②精神發育遲緩;③合并神經系統疾病。本次研究屬于自愿參與， 患兒家屬均知情同意。

1. 2 方法 對照組患兒采用常規藥物治療+經顱磁治療， 給予鹽酸哌甲酯（西安楊森制藥有限公司）口服，?5 mg/次， 2次/d;經顱磁治療1次/d， 單次持續20 min， 治療12 d。觀察組患兒在對照組基礎上采用綜合康復訓練治療， 給予患兒感覺統合運動訓練、言語訓練、認知訓練、手功能訓練、音樂及口肌等訓練， 每節課90 min（感覺統合運動約占30 min， 言語認知訓練占40 min， 手功能音樂和口肌訓練占20 min）， 1次/d， 持續治療22 d。①感覺統合運動訓練：雙腳跳躍磚頭、定點拋接球、雙腳夾物直線跳、交替走花基、走高凳跨高凳、手腳同爬等;②言語訓練：具體是每日講故事并提問， 角色扮演、排序講述， 完善孩子的表達能力， 學會提問;③認知訓練：如了解常見職業、各項職業職能樹立自己的夢想， 學習數的概念與應用（單雙數、倒數、默數、數字應用）， 盤點時鐘等， 提高孩子的反應力和觀察力;④手功能：如學習工具的使用， 繪畫剪紙、手指操、剪刀筷子等的使用， 提高手眼協調;⑤音樂及口肌訓練：如模仿音樂動作、背誦兒歌， 吸管吸紙、紙吹墻壁訓練氣流氣息等。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 適應行為 采用CABS[6]評估患兒治療前后的適應行為， 包括感覺運動、生活自理、語言發展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動技能、經濟活動等8個分量表， 共59項， 將評分轉為百分制， 分值越高表示適應行為越好。

1. 3. 2 多動程度 采用CIH[7]評估患兒治療前后的多動程度， 共包含48條， 每條評分范圍0～3分， 總分144分， 分值越高表示多動程度越明顯。

1. 3. 3 患兒家屬的育兒壓力 采用親職壓力量表見表（PSI-SF）[8]評估治療前后的患兒家屬的育兒壓力， 內容包括育兒愁苦、親子互動失調、困難兒童等3個因子， 采用5級評分法， 分值越高表示育兒壓力程度越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后適應行為及多動程度的比較 治療前， 兩組患兒CABS、CIH評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒CABS、CIH評分均優于治療前， 且觀察組患兒CABS評分（80.56±4.68）分高于對照組的（75.22±4.52）分， CIH評分（32.08±7.45）分低于對照組的（41.65±8.56）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后家屬育兒壓力的比較 治療前， 兩組患兒家屬育兒壓力評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒家屬育兒愁苦、親子互動失調、困難兒童評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ADHD是兒童時期常見精神行為障礙， 又稱為腦功能輕微失調或注意缺陷障礙， 多表現注意力不集中、過度活動或者情緒沖動等。患兒多在學齡前起病， 病程進展慢， 經流行病變證實， 約70%的患兒癥狀可持續至青春期， 30%～50%的患兒癥狀可持續至成年期， 對其學習、工作、家庭生活方面均產生廣泛的負面影響。目前， 臨床對于ADHD患兒的臨床治療實施因人而異的原則， 結合患兒個體情況， 制定包括藥物治療、心理治療、社會康復訓練在內的個性化綜合治療方案。其中， 康復訓練主要通過對患兒的良好行為給予正性強化， 對不良負性行為給予負性強化， 用新的有效行為代替不良行為模式， 從而幫助患兒改善癥狀表現。

在以往研究中， 單一療法各有利弊。本次研究選用的綜合康復訓練是在醫療實踐中逐漸形成的綜合療法， 通過具體的感覺統合訓練、言語訓練、認知訓練、手功能訓練、音樂及口肌等綜合訓練方式， 調動患兒的積極性， 對患兒的多動-沖動、學習問題、品行問題、焦慮等多種狀態做出相應改善。研究數據顯示， 觀察組患兒在采用綜合康復訓練治療后， 對周邊環境、人際、社會等范圍的適應行為明顯加強， 且多動程度有所緩和， 考慮原因在于， 綜合康復訓練可改善患兒的神經心理功能， 提高其適應能力， 減輕其多動、注意力不集中、沖動等癥狀， 且無明顯副作用。ADHD患兒適應行為的改善及多動指數下降， 也在一定程度上減輕了患兒家屬的育兒壓力。此外， 相關研究[9]指出， 臨床在小兒腦性癱瘓治療中采用核心穩定性訓練配合綜合康復訓練能有效改善患兒神經運動功能改善， 提高其日常生活能力。以此類推， 可在綜合康復訓練實施期間為患兒創造安靜、舒適的環境， 以利于穩定其情緒;確保患兒規律作息、健康飲食， 以獲得充足睡眠， 給予患兒鼓勵， 使其保持積極的治療態度， 通過準確的護理配合， 以提高訓練成果。

綜上所述， 將綜合康復訓練治療應用于ADHD患兒中， 可改善患兒的適應行為及多動程度， 緩解患兒家屬的育兒壓力， 臨床應用效果良好。

參考文獻

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[9] 孟戰備. 綜合心理干預對兒童多動癥患者的治療效果分析. 醫藥與保健， 2016， 24（5）：167-168.

[收稿日期：2020-01-21]