球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療對乳腺癌患者乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離評分的影響

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝

【摘要】 目的 探究分析不同手術(shù)切口乳腺癌保乳手術(shù)治療對乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離評分的影響。方法 102例行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者， 按照雙色球分組法分為實驗組與對照組， 各51例。對照組患者采用非整形保乳手術(shù)治療， 實驗組患者采用球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及乳房美容效果評分。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中失血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者的血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛發(fā)生率分別為5.9%、3.9%、2.0%、5.9%， 均低于對照組的19.6%、15.7%、13.7%、19.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離的乳房美容效果評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者采用球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療， 效果理想， 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少， 患者的乳房美容效果更好， 乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離評分更高。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;球拍形切口乳房保乳成形術(shù);非整形保乳手術(shù);乳頭橫向偏移距離;乳頭縱向偏移距離

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.027

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤， 在所有惡性腫瘤疾病中占7%～10%[1]。受各種因素影響， 乳腺癌的發(fā)病率逐年提升， 嚴重影響女性的身心健康。但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、不斷成熟， 乳腺癌患者的死亡率逐步下降。隨著人們健康意識的提升， 乳腺癌的診出率逐步提高[2]。外科手術(shù)依然是治療乳腺癌的主要方法， 但隨著人們美觀意識的進一步加強， 全乳房切除術(shù)已經(jīng)不被患者青睞。人們對術(shù)后的乳房美觀程度有了更高的要求， 希望術(shù)后乳房美觀程度與手術(shù)前無明顯差異。有研究[3]指出， 整形保乳手術(shù)可重塑患者的乳房形態(tài)， 可獲得良好的乳房美容效果， 備受女性患者青睞。本研究基于此， 選取2017年1月～2019年12月收診的102例乳腺癌患者作為研究對象， 比較分析非整形保乳手術(shù)治療與球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療的效果， 現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的102例乳腺癌患者作為研究對象， 按照雙色球分組法將患者分為實驗組與對照組， 各51例。實驗組患者年齡最大63歲， 最小28歲， 平均年齡（45.58±6.26）歲;腫瘤病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌31例， 導(dǎo)管原位癌14例， 混合癌4例， 其他類型癌癥2例。對照組患者年齡最大63歲， 最小27歲， 平均年齡（45.32±6.20）歲;腫瘤病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例， 導(dǎo)管原位癌15例， 混合癌3例， 其他類型癌癥3例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》中乳腺癌的診斷標準[4];②患者均為年齡>18歲的成年患者;③患者均不存在手術(shù)禁忌證;④患者的乳腺腫瘤直徑<2 cm;⑤患者均無淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移;⑥患者均在家屬知情同意下參與研究， 簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不完整患者;②對本研究不知情患者;③合并精神障礙或認知功能異常患者;④中途轉(zhuǎn)院治療患者。

1. 3 方法 實驗組患者采用球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療， 通過2個環(huán)乳暈的同心圓切口切除患者的雙環(huán)間皮膚組織， 將組織分離直到完全分離并徹底切除整塊腫瘤組織， 在切除腫瘤組織后通過游離腺瓣填充腫瘤切除后出現(xiàn)的殘腔， 結(jié)合患者的腫瘤位置、腫瘤大小選擇是否進行乳房塑形， 將移位乳頭、乳暈移到中央位置， 進行局部皮瓣或遠處組織、鄰近組織轉(zhuǎn)移達到替代非乳腺組織的目的， 確定切緣呈陰性后縫合患者的環(huán)形切口。若患者的腫瘤組織沒有侵入皮膚， 則保留腫瘤的表面皮膚， 通過隱蔽切口切除乳腺組織， 患者術(shù)后進行化療治療與放射治療。

對照組患者采用非整形保乳手術(shù)治療， 結(jié)合患者的病情， 合理選擇手術(shù)方式， 需要切除患者的腫瘤位置表面覆蓋皮膚與象限乳腺組織的患者實施象限切除術(shù)治療， 需要切除患者的腫瘤組織與鄰近1 cm正常組織的患者實施腫瘤擴大切除術(shù)， 術(shù)中需縫合部分殘腔， 不可強行閉合， 需保證血清、纖維蛋白能夠順利滲出填充殘腔， 能夠維持原有形狀。患者術(shù)后進行化療治療與放射治療。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 手術(shù)指標 比較兩組患者的手術(shù)指標， 包括手術(shù)耗時、術(shù)中失血量。

1. 4. 2 并發(fā)癥 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛、脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮。

1. 4. 3 乳房美容效果 比較兩組患者的乳房美容效果評分， 在兩組患者術(shù)后2個月進行評估， 評分囊括乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離4項：①乳房順應(yīng)性差值：>1.5 cm為1分， 0.8～1.5 cm為2分， 0.3～0.7 cm為3分， <0.3 cm為4分。

②瘢痕：其中1分為瘢痕粗大， 2分為瘢痕明顯， 3分為瘢痕不明顯， 4分為瘢痕正面看不清。③乳頭橫向偏移距離：>3 cm為1分， 1.5～3.0 cm為2分， 0.5～1.4 cm為3分， <0.5 cm為4分。④乳頭縱向偏移距離：>3 cm為1分， 1.5～3.0 cm為2分， 0.5～1.4 cm為3分， <0.5 cm為4分。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標比較 兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中失血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者乳房美容效果評分比較 實驗組患者乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離的乳房美容效果評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是常見惡性腫瘤， 但該病近年來有逐步年輕化趨勢。隨著臨床對乳腺癌認識的加深， 診療技術(shù)的飛速發(fā)展， 越來越多的早期乳腺癌被及時發(fā)展， 而乳腺癌的外科手術(shù)方式不斷演變、不斷發(fā)展。臨床有研究[5， 6]指出， 乳腺癌患者行保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療治療， 可提高患者的生存率。該觀點現(xiàn)今被臨床多篇文獻證實， 逐步成為臨床治療乳腺癌的主要方案之一。

現(xiàn)今， 保乳手術(shù)已經(jīng)成為治療早期乳腺癌的首選治療方案。相對于乳房切除術(shù)， 保乳手術(shù)不僅可以達到相同的治療效果， 還能夠保留患者的乳房外形， 可提高患者的術(shù)后美觀程度， 可提高患者的生存質(zhì)量， 可降低缺失乳房對患者身心健康造成的負面影響[7]。但流行病學(xué)數(shù)據(jù)[8]顯示， 我國僅有20%的乳腺癌患者能夠接受保乳手術(shù)治療， 原因如下：主治醫(yī)師與患者對保乳手術(shù)的認知不夠深， 觀念陳舊， 認為全切治療疾病更為徹底， 切除部分存在腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險;乳腺癌患者多為中晚期患者， 采用外科手術(shù)治療效果不理想， 臨床治療以延長患者生存時間為主;基層醫(yī)院的醫(yī)療水平、主治醫(yī)師的操作能力達不到保乳手術(shù)的要求。

本院近年來在院內(nèi)采用保乳手術(shù)， 相關(guān)主刀醫(yī)師均進行系統(tǒng)、專業(yè)的學(xué)習(xí)， 均可在相關(guān)人員的輔助下完成保乳手術(shù)。院內(nèi)主要實施的保乳手術(shù)是球拍形切口乳房保乳成形術(shù)， 該手術(shù)主要考慮到中國女性的乳房比較小， 實施球拍形切口乳房保乳成形術(shù)可獲取理想的塑形美容效果[9]。從本研究可以看出， 球拍形切口乳房保乳成形術(shù)是雙環(huán)乳暈切口進行腫瘤及腫瘤周圍組織切除， 可治療不同象限的腫瘤。聯(lián)合整形保乳技術(shù)可在患者切除腫瘤組織后， 在局部進行重建， 可結(jié)合患者自身腺體瓣修復(fù)患者的乳房局部缺損， 可提高患者乳房的對稱性， 可減少凹陷， 可獲取更好的乳房外觀效果。

臨床有研究[10]指出， 球拍形切口乳房成形術(shù)治療乳腺癌患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間與常規(guī)外科手術(shù)相近， 但患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率（血清腫13.8%、血腫6.9%、切口感染0、切口裂開0）與常規(guī)手術(shù)治療患者（血清腫45.2%、血腫17.7%、切口感染3.2%、切口裂開4.8%）比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 患者的乳房美容效果與常規(guī)手術(shù)治療患者存在顯著差異， 尤其是雙側(cè)乳房的對稱性、皮膚顏色、乳頭橫向移位、乳頭縱向移位。本研究贊成以上觀點， 但本研究結(jié)果與上方研究結(jié)果存在一定差異。研究結(jié)果顯示， 兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中失血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者的血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛發(fā)生率分別為5.9%、3.9%、2.0%、5.9%， 均低于對照組的19.6%、15.7%、13.7%、19.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離的乳房美容效果評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療乳腺癌， 能獲得更好的乳房外形， 效果顯著。

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[收稿日期：2020-04-02]