妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦的血脂分布特征分析

喻櫟瑾 曾清琴 曾毅婷

【摘要】 目的 分析妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血壓疾病（HDP）孕婦的血脂分布特征。方法 選取于本院產檢及分娩的確診GDM合并HDP孕婦70例為A組， 同期單純GDM孕婦70例為B組，?同期健康孕婦70例為C組。分析三組孕婦的臨床資料， 均于孕24～28周測量血脂、血壓等水平， 實施75 g口服葡萄糖耐量試驗。比較三組血脂、血壓、血糖指標水平及妊娠結局， 分析GDM合并HDP的影響因素。結果 A組的總膽固醇（TC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均高于B組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于B組;A組的SBP、DBP均高于C組;A、B組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TC、甘油三酯（TG）、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C組， HDL-C均低于C組;差異均具有統計學意義 （P<0.05）。A組低出生體重兒發生率為10.0%， 低于B組的4.3%及C組1.4%的， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。三組的巨大兒、早產兒、剖宮產發生率對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素（P<0.05）。結論 孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素， 且會增加不良妊娠結局的風險， 孕期動態監測和加強監管孕婦血脂， 可能有利于改善妊娠結局， 保障母嬰健康。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓疾病;血脂;分布特征;不良妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.030

在臨床工作中， 糖尿病是一種常見的代謝性疾病， 主要由環境、遺傳等因素所致， 近幾年， 糖尿病發病率呈現逐年增長的趨勢。糖尿病涉及較多種類， 常見的為2型糖尿病， 而GDM是一種較為特殊的糖尿病， 與其他類型差異較大[1]。GDM指的是孕婦妊娠過程中首次出現或發生的糖耐量異常或糖尿病[2]。在妊娠期， 孕婦血壓也會出現一定改變， 且HDP也是一種常見的妊娠合并癥， 包括妊娠合并慢性高血壓、子癇前期-子癇等， 是造成圍生兒和孕產婦高死亡率、高發病率的重要因素[3， 4]。一旦GDM合并HDP， 孕婦會出現血壓以及血糖的異常， 尤其是出現血脂異常升高， 不僅損害孕婦的身體健康， 還會導致一系列不良妊娠結局， 從而影響母嬰健康[5]。本文選取2018年7月～2019年12月于深圳市寶安區婦幼保健院產檢及分娩的孕婦， 確診GDM合并HDP孕婦70例為A組， 同期選擇單純GDM孕婦70例為B組， 健康孕婦70例為C組， 入組孕婦均于孕24～28周測量血脂、血壓等水平， 并實施75 g口服葡萄糖耐量試驗， 分析GDM合并HDP孕婦的血脂分布特征， 現闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2018年7月～2019年12月于本院進行產檢及分娩的孕婦， 孕13周前建冊， 孕24～28周測量血脂、血壓等水平， 同時進行 75 g 口服葡萄糖耐量試驗， 檢測空腹、服糖后1 h和2 h的血糖水平。GDM、HDP診斷標準參考第9版《婦產科學》[6]。確診GDM合并HDP孕婦70例為A組， 同期選擇單純GDM孕婦70例為B組， 健康孕婦70例為C組。A組平均年齡（27.5±3.5）歲， 平均檢測時孕周（26.5±2.4）周，?平均孕前體質量指數（BMI）為（23.3±4.9）kg/m2。B組平均年齡（28.2±3.2）歲， 平均檢測時孕周（27.1±2.3）周， 平均孕前BMI（23.2±5.3）kg/m2。C組平均年齡（27.6±3.3）歲， 平均檢測時孕周（26.8±2.1）周， 平均孕前BMI（21.3±5.7）kg/m2。三組年齡、檢測時孕周比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。A、B組的孕前BMI高于C組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 單胎妊娠， 孕婦孕前無高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等疾病史。

1. 2. 2 排除標準 孕期合并妊娠期肝內膽汁淤積癥、嚴重腎臟疾病或肝臟疾病等其他妊娠期并發癥或合并癥;孕婦有意識障礙或神志不清;與本研究相關的臨床資料不完整。

1. 3 方法 分析所有入組孕婦的全部臨床資料， 均于孕24～28周測量血脂LDL-C、HDL-C、TC、TG， 并實施口服75 g葡萄糖耐量試驗， 測量空腹、服糖1 h、服糖2 h后的血糖水平， 血脂、血糖采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800）檢測;血壓SBP、DBP， 采用臺式水銀柱血壓計測量。

1. 4 觀察指標 比較三組血脂、血壓、血糖指標水平及妊娠結局， 分析GDM合并HDP的影響因素。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;GDM合并HDP的影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血脂、血壓、血糖指標對比 A組的TG、SBP、DBP均高于B組， HDL-C低于B組;A組的SBP、DBP均高于C組;A、B組的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C組， HDL-C均低于C組;差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 三組妊娠結局對比 A組低出生體重兒發生率為10.0%， 低于B組的4.3%及C組1.4%的， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。三組的巨大兒、早產兒、剖宮產發生率對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 GDM合并HDP影響因素的Logistic回歸分析

孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于孕婦而言， 孕期發生GDM、HDP等并發癥、死胎、巨大兒、低出生體重兒等與血脂代謝異常關系密切。GDM發生率約為18.5%[6]， 且在孕期糖尿病中占比80%～90%。孕婦一旦發生GDM， 則會引發各種并發癥的發生， 如HDP的概率增加， 導致各種不良妊娠結局發生率增高[7]。近幾年， 由于肥胖率的增加和育齡婦女超重率的增加， GDM發病率和血脂異常發生率呈現為逐年增長的趨勢。孕婦在妊娠期間發生血脂代謝改變， 目的在于滿足和維持胎兒生長發育， 通常無病理意義， 還可確保母體為胎兒提供足夠的營養。但當孕婦出現GDM合并HDP時， 則母嬰健康會受到異常血脂的影響， 所以需注意對此類孕婦的血脂分布特征并予以深入研究[8]。

本文的研究中， A組的TG、SBP、DBP均高于B組， HDL-C低于B組;A組的SBP、DBP均高于C組;A、B組的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C組， HDL-C均低于C組;差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結果提示， GDM合并HDP孕婦的血脂水平較健康孕婦、單純GDM孕婦均差異顯著， 血脂水平普遍增高。A組低出生體重兒發生率為10.0%， 低于B組的4.3%及C組1.4%的， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結果提示， GDM合并HDP可導致低出生體重兒發生率明顯增加。經Logistic回歸分析， 孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素（P<0.05）。結果提示， GDM合并HDP危險因素中， 血脂表達異常屬于潛在危險因素， 所以臨床需予以重視。隨著激素變化和營養需求的改變， 孕婦體內的血脂會產生一些相關的生理改變， 且在評估孕婦血脂水平方面， 以往成人血脂參考值標準無法做出準確的評估， 遺憾的是當前尚缺乏統一的妊娠期血脂正常參考值。通常而言， 孕婦的血脂可從孕早期開始逐漸提升， 且到孕晚期可達到高峰。作為不良妊娠結局的危險因素， 孕婦血脂異常會產生一系列不良影響， 且GDM合并HDP的發生與血脂水平增高存在一定相關性， 所以臨床應及早開始對孕婦實施血脂水平監測， 及時采取措施控制血脂， 避免妊娠合并癥， 并通過合理運動、合理調節膳食等， 可極大的提升母嬰健康率， 改善不良妊娠結局[9]。

綜上所述， 孕前BMI、HDL-C、TG是孕婦GDM合并HDP的影響因素， 且會增加不良妊娠結局的風險， 對孕婦血脂于孕期動態監測和加強監管， 可能有利于改善妊娠結局， 保障母嬰健康。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-06]