針刺與局部封閉和外用藥物治療輕中度斑禿的臨床效果觀察

張淵 冀慶麗

【摘要】 目的 探討針刺療法與激素局部封閉療法和藥物治療斑禿的臨床效果。方法 87例輕中度斑禿患者， 隨機(jī)分為治療組（33例）、對(duì)照1組（30例）、對(duì)照2組（24例）。治療組患者采用針刺療法， 對(duì)照1組患者采用曲安奈德局部封閉療法， 對(duì)照2組患者采用米諾地爾酊劑療法。比較三組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者治療1、2個(gè)月的總有效率組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組和對(duì)照2組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.0%、4.2%， 均低于對(duì)照1組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組和對(duì)照2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針刺療法治療輕中度斑禿簡單易行， 效果明顯， 無任何副反應(yīng)， 患者可自行治療， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺;局部封閉;輕中度斑禿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.044

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of acupuncture， partial closure and external medicine on the treatment of mild to moderate alopecia areata. Methods? ?A total of 87 patients with mild to moderate alopecia areata were randomly divided into treatment group （33 cases）， control group 1 （30 cases） and control group 2 （24 cases）. The treatment group was treated by acupuncture， control group 1 was treated by triamcinolone acetonide partial closure， and control group 2 was treated by minoxidil liniment. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions was compared among the three groups. Results? ?1 and 2 months after treatment， there was no statistically significant difference in total effective rate of pairwise comparison （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of the treatment group and control group 2 was 3.0% and 4.2%， which was all lower than that of the control group 1 40.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between treatment group and control group 2 （P>0.05）. Conclusion? ?Acupuncture therapy is simple and effective with no side effects in the treatment of mild to moderate alopecia areata， and patients can treat themselves. It is worthy of promotion.

【Key words】 Acupuncture; Partial closure; Mild to moderate alopecia areata

脫發(fā)性疾病主要包括雄激素性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)、妊娠性脫發(fā)、斑禿、老年性脫發(fā)、化療性脫發(fā)及假性斑禿等。臨床上多以雄激素性脫發(fā)和真性斑禿為主。真性斑禿發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚， 一部分與遺傳因素有關(guān)[1]， 也與免疫調(diào)節(jié)、微量元素缺乏、神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)、生活壓力等有密切的關(guān)系。其中生活壓力增大， 神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂， 微循環(huán)障礙關(guān)系較為密切。斑禿是中青年常發(fā)生的一種突發(fā)性局限性脫發(fā)。隨病程延長有自愈可能， 但也可能加重， 發(fā)展為全禿和普禿， 給患者造成心理壓力。一般無系統(tǒng)性疾病的情況下， 無明顯身體傷害， 頭皮部形成光滑的無毛區(qū)， 主要影響美觀， 多給患者造成心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在主要以激素局部封閉治療和米諾地爾外用治療為主。患者被斑禿所困擾， 迫切需要較為安全的療法來治療， 隨著臨床及實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展， 針刺治療脫發(fā)取得良好療效， 見于多方報(bào)道。本科以針刺療法治療， 取得滿意效果。對(duì)于臨床治療脫發(fā)具有積極的指導(dǎo)意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2019年5月本院收治的87例輕中度斑禿患者， 患者斑塊數(shù)量1～10個(gè)， 斑塊直徑2～8 cm， 平均斑塊直徑4 cm;病程2周～2年， 平均病程6個(gè)月。隨機(jī)分為治療組（33例）、對(duì)照1組（30例）、對(duì)照2組（24例）。治療組患者年齡12～66歲， 平均年齡33歲;男20例， 女13例。對(duì)照1組患者年齡15～63歲， 平均年齡34歲;男18例， 女12例。對(duì)照2組患者年齡12～60歲， 平均年齡30歲;男14例， 女10例。三組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為皮膚門診原發(fā)病例， 未做任何治療;輕度患者為單發(fā)型或者多發(fā)型， 進(jìn)展較慢， 脫發(fā)范圍<25%;中度患者為單發(fā)型或者多發(fā)型斑禿， 進(jìn)展較快， 脫發(fā)范圍25%～50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期系統(tǒng)應(yīng)用激素及其他療法治療;糖尿病、妊娠期及哺乳期婦女、接受化療的患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者;合并細(xì)菌感染的患者;扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、局限性硬皮病、禿發(fā)性毛囊炎等假性斑禿。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療組 患者采用針刺療法。采用皮損區(qū)碘酒消毒后， 用一次性消毒針輕扎皮損處及外圍拉發(fā)試驗(yàn)陽性區(qū)， 以少量出血為宜， 扎成篩狀， 碘酒消毒處理。1次/周， 以頭皮疼痛感應(yīng)度為主， 疼痛加強(qiáng)后， 適量減少針扎次數(shù)。療程為2個(gè)月。

1. 3. 2 對(duì)照1組 患者采用曲安奈德局部封閉療法， 采用曲安奈德混懸液加2%利多卡因局部封閉治療， 兩者按1∶1比例配比， 曲安奈德用量≤40 mg/次， 每20天1次。療程為2個(gè)月。

1. 3. 3 對(duì)照2組 患者采用米諾地爾酊劑療法。米諾地爾酊（商品名：蔓迪;浙江萬晟藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010714）用法為局部外用：1 ml（含米諾地爾50 mg， 約7噴）/次， 涂于頭部患處， 從患處的中心開始涂抹， 并用手按摩3～5 min， 不管患處的大小如何， 均使用該劑量， 總量≤2 ml/d。本品應(yīng)在頭發(fā)和頭皮完全干燥時(shí)使用。使用本品后， 應(yīng)清洗雙手。療程為2個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月和2個(gè)月各記錄結(jié)果。參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制定的斑禿療效判斷標(biāo)準(zhǔn)， 痊愈：斑禿區(qū)毛發(fā)全部生長， 其分布密度， 毛發(fā)粗細(xì)， 色澤接近正常頭發(fā)， 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性;顯效：新發(fā)生長>70%且較多的毳毛變?yōu)榻K毛， 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性;進(jìn)步：新發(fā)生長10%～70%， 包括毳毛生長， 但生長緩慢， 未完全恢復(fù)， 色澤黑或白， 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性;無效：無新發(fā)生長， 或新發(fā)<10%或繼續(xù)脫發(fā)。總有效率=（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者臨床療效比較 三組患者治療1、2個(gè)月的總有效率組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組中1例患者皮損處出現(xiàn)毛囊炎， 外用紅霉素軟膏治療后病情好轉(zhuǎn);對(duì)照1組中8例患者皮損處出現(xiàn)不同程度的皮膚萎縮， 2例青年男性面部痤瘡癥狀加重， 1例背部出現(xiàn)癤， 1例女患者月經(jīng)不調(diào);對(duì)照2組出現(xiàn)多毛1例。治療組和對(duì)照2組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.0%、4.2%， 均低于對(duì)照1組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組和對(duì)照2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

斑禿的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚， 主要發(fā)生于25歲左右的年輕人[2]， 發(fā)病越早損傷面積越大。本研究中年齡段主要集中于33歲左右， 與現(xiàn)代教育延長工作時(shí)間延后有關(guān)。臨床一般分為單發(fā)型（單灶型斑禿）和多發(fā)型（多灶型斑禿）。中醫(yī)認(rèn)為病因主要是肝腎不足、精血虧虛、情致不暢[3]， 臨床上也有多種中醫(yī)療法。現(xiàn)代分子生物學(xué)認(rèn)為其是多種致病因子參與的疾病反應(yīng)。斑禿是一種T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病， 處于生長期的細(xì)胞被大量的免疫細(xì)胞浸潤而進(jìn)入休止期， 造成脫發(fā)， 其中主要是CD4和CD8。有研究顯示[4]， 在斑禿針刺療法基礎(chǔ)上， 外周血CD4淋巴細(xì)胞下降和CD8淋巴細(xì)胞升高， CD4/CD8比值趨于平衡， 改善了患者自身免疫功能， 利于毛囊重新進(jìn)入生長期。這可能是針刺療法的免疫機(jī)制。斑禿還可能與精神過度緊張、機(jī)體勞累、睡眠不足、精神衰弱有關(guān)。心理應(yīng)激是斑禿的重要發(fā)病機(jī)制之一， 應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)， 通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的調(diào)節(jié)， 激活特異性受體或者肥大細(xì)胞， 導(dǎo)致毛囊炎癥反應(yīng)。針刺皮損區(qū)可以降低促腎上腺激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone， CRH）[5]， 減少免疫炎癥反應(yīng)， 毛囊恢復(fù)生長。患者生活精神壓力較大， 導(dǎo)致CRH調(diào)節(jié)紊亂， 通過針刺療法刺激CRH的調(diào)節(jié)[6]， 使激素調(diào)節(jié)平衡， 緩解精神壓力， 最終斑禿痊愈。頭皮微循環(huán)灌注障礙也導(dǎo)致斑禿， 一旦頭皮部位受到外界傷害， 微循環(huán)灌注障礙， 毛囊生長所需營養(yǎng)減少， 毛囊就處于休眠狀態(tài)斑禿形成。針刺療法可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能， 刺激微循環(huán)貫通[7]， 重新促進(jìn)毛發(fā)再生。通過以上知識(shí)可知， 針刺療法可以調(diào)節(jié)免疫機(jī)制、調(diào)節(jié)激素水平、應(yīng)激反應(yīng)、微循環(huán)灌注等， 通過多種途徑達(dá)到治療斑禿的目的。局部封閉治療是應(yīng)用麻醉藥和激素注射特定部位消除肌肉痙攣， 消除局部炎癥細(xì)胞浸潤， 達(dá)到治療目的。斑禿毛囊淋巴細(xì)胞浸潤導(dǎo)致毛囊萎縮休眠， 局部封閉后炎癥細(xì)胞特別是T淋巴細(xì)胞的減少， 毛囊重新復(fù)活， 毛發(fā)生長。但是由于激素的副作用較大， 特別是皮膚萎縮， 導(dǎo)致其治療要求較高， 還有局部封閉導(dǎo)致的疼痛， 使患者適應(yīng)性降低， 使其不能普及。外用米諾地爾治療斑禿[8]， 其機(jī)制可能是通過逆轉(zhuǎn)毛囊最小化的過程和減慢脫發(fā)的過程促進(jìn)生發(fā);可刺激毛囊上皮細(xì)胞再生;可以調(diào)節(jié)某些細(xì)胞因子的表達(dá)促進(jìn)毛囊細(xì)胞的增殖并抑制其凋亡促進(jìn)毛發(fā)再生;其呈現(xiàn)劑量依賴性增加血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子mRNA的表達(dá)， 促進(jìn)血管再生， 增加局部血液供應(yīng)， 促進(jìn)毛囊再生毛發(fā)生長。

近年來， 人們的生活水平提高， 節(jié)奏加快， 工作壓力增高， 促進(jìn)本病的發(fā)病率增高， 特別是中青年患者。腦力勞動(dòng)在現(xiàn)在社會(huì)中占用的分量越來越大， 對(duì)物質(zhì)的需求越來越大， 一方面促進(jìn)了社會(huì)的進(jìn)步， 另一方面也促進(jìn)了人類的焦慮。壓力增大， 使很多人處于亞健康狀態(tài)， 其中斑禿就是其中的表現(xiàn)。調(diào)理亞健康， 提高體質(zhì)成為現(xiàn)在社會(huì)的基本基調(diào)。基于以上研究和社會(huì)現(xiàn)狀促進(jìn)了本研究的臨床觀察。本治療采用針刺療法與激素局封治療和米諾地爾外涂對(duì)比顯示， 三者之間療效無差異， 而激素局封治療不良反應(yīng)較多， 特別是皮膚萎縮[9]， 不容易恢復(fù)， 本治療與莫報(bào)翰報(bào)道一致。如引起股骨頭壞死， 則給患者造成不可逆的損傷， 并容易造成醫(yī)患糾紛。特別是局封治療存在很多禁忌證， 延緩了患者治療， 造成患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。米諾地爾外用療法花費(fèi)較高， 涂抹區(qū)域如處于發(fā)際線容易引起多毛影響美觀， 不便于掌握。本研究中出現(xiàn)的1例患者就是刺激發(fā)際線處出現(xiàn)多毛， 影響了整體美觀。而針刺療法則完全避免了上述不良反應(yīng)和禁忌證。斑禿患者皮損區(qū)自覺麻木， 皮膚對(duì)疼痛感應(yīng)度下降， 部分皮溫降低， 皮損區(qū)與頭皮神經(jīng)末梢支配區(qū)一致， 推測與局部神經(jīng)調(diào)節(jié)下降， 血液循環(huán)減弱有關(guān)， 針刺療法通過局部皮膚刺激， 恢復(fù)神經(jīng)調(diào)節(jié)， 促進(jìn)血液循環(huán)， 從而促進(jìn)毛囊從休止期盡快恢復(fù)到生長期。

綜上所述， 針刺療法治療斑禿， 簡單易行， 效果明顯， 無任何副反應(yīng)， 患者可自行治療， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-04-02]