普外科患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的分析與研究

邱錫洪 馮露露 楊惠芬 周劍

【摘要】 目的 探討普外科患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法 100例進(jìn)行普外科手術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理， 觀察組實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、皮膚損傷）發(fā)生情況、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間（17.4±4.2）h、進(jìn)食時(shí)間（20.2±2.8）h、下床活動(dòng)時(shí)間（6.4±2.1）h、排便時(shí)間（1.8±0.6）d、住院時(shí)間（5.4±1.3）d均短于對(duì)照組的（58.6±5.5）h、（37.1±3.4）h、（12.5±3.2）h、（3.2±1.0）d、（8.2±2.1）d， 并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的16.00%， 護(hù)理滿意度98.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精神健康（MH）、精力（VT）、情感職能（RE）評(píng)分分別為（89.21±8.14）、（86.75±8.21）、（83.67±8.42）、（89.64±8.16）、（90.38±8.12）、（90.29±8.31）、（91.13±8.34）、（87.62±8.39）分， 均高于對(duì)照組的（72.56±7.35）、（71.24±7.38）、（70.39±7.03）、（72.87±7.20）、（73.54±7.17）、（74.18±7.34）、（72.25±7.26）、（70.47±7.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普外科患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果顯著， 能明顯加快術(shù)后恢復(fù)速度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意率和生活質(zhì)量， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 普外科;術(shù)后;快速康復(fù)護(hù)理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.080

普外科是各類手術(shù)的主要開(kāi)展科室， 手術(shù)雖是治療疾病的有效手段， 但不可避免的給機(jī)體帶來(lái)創(chuàng)傷， 術(shù)后需要一段時(shí)間來(lái)恢復(fù)身體機(jī)能。術(shù)后護(hù)理是影響患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要輔助手段， 高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量， 提升整體手術(shù)療效。傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理重視病情的觀察及護(hù)理， 通過(guò)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理， 無(wú)法調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性， 整體效果一般[1]。快速康復(fù)護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理理念， 采取“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理思想， 在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)， 重視生理、心理、鎮(zhèn)痛、身體機(jī)能及生活能力恢復(fù)等一系列護(hù)理， 從而達(dá)到加快患者康復(fù)進(jìn)程， 縮短住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果， 提高了整體護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究進(jìn)一步分析普外科患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月在本院100例進(jìn)行普外科手術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組男26例， 女24例;年齡18～72歲， 平均年齡（43.6±14.2）歲;闌尾切除術(shù)17例、膽囊切除術(shù)14例、胃部手術(shù)9例、肝脾手術(shù)10例;對(duì)照組男27例， 女23例;年齡18～75歲， 平均年齡（43.9±14.5）歲;闌尾切除術(shù)16例、膽囊切除術(shù)15例、胃部手術(shù)8例、肝脾手術(shù)11例。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均接受普外科手術(shù)治療， 無(wú)手術(shù)禁忌， 溝通及理解能力正常， 入院手術(shù)均為非急診手術(shù)、非復(fù)雜手術(shù)， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 均采用全身麻醉， 術(shù)前血清白蛋白（Alb）>30 g/L， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.8～27.9 kg/m2;排除糖尿病或糖耐量異常、嚴(yán)重心肺肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、需行聯(lián)合臟器切除或不能根治、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定需要進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）觀察者等。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理， 觀察患者生命體征變化， 遵醫(yī)囑用藥及護(hù)理操作， 按常規(guī)術(shù)后恢復(fù)情況給予飲食。觀察組實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)后待患者清醒后第一時(shí)間告知其手術(shù)成功， 解除患者的疑慮和心理壓力， 講解術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者放松心態(tài)， 積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[3]。②體位護(hù)理。根據(jù)患者的手術(shù)情況選擇適宜體位， 一般每間隔2 h協(xié)助患者翻身1次， 觀察受壓部位有無(wú)發(fā)紅， 及時(shí)給予皮膚按摩、肢體活動(dòng)等。③輸液護(hù)理。輸液速度的快慢對(duì)機(jī)體有一定影響， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體情況嚴(yán)格控制輸液量及速度， 計(jì)算液體出入量， 有助于提升治療速度， 減輕患者心理負(fù)擔(dān)[4]。④體溫護(hù)理。術(shù)后做好患者的軀體保暖， 監(jiān)測(cè)體溫2次/d， 若患者因手術(shù)、麻醉等因素造成體溫不穩(wěn)定， 應(yīng)及時(shí)做好防潮保暖， 以防身體出現(xiàn)異常。⑤盡早飲食及拔管。對(duì)留置胃腸減壓管患者盡早拔除， 在患者清醒后給予口香糖進(jìn)行假飼治療， 有助于加快胃腸功能的恢復(fù)， 指導(dǎo)患者早進(jìn)食， 術(shù)后1 d進(jìn)流食， 逐步增加飲食量， 術(shù)后3 d可恢復(fù)正常飲食， 食用高蛋白、高維生素、易消化的食物， 一般在術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管， 72 h內(nèi)拔除引流管[5]。⑥早期活動(dòng)護(hù)理。為了避免患者長(zhǎng)期臥床， 一般在術(shù)后6～12 h即可在床上進(jìn)行變換體位及肢體活動(dòng)訓(xùn)練， 術(shù)后12 h協(xié)助患者下床活動(dòng)， 術(shù)后24 h患者可自主下床活動(dòng)， 之后逐步增加活動(dòng)量， 活動(dòng)3～5次/d[6]。⑦出院指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥， 要求患者定期入院復(fù)查， 對(duì)出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)和建議， 使患者學(xué)會(huì)自我管理和自我護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、皮膚損傷）發(fā)生情況、SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度。采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量， 分為PF、RP、SF、BP、GH、MH、VT、RE等， 每項(xiàng)0～100分， 得分越高生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后SF-36評(píng)分比較 觀察組術(shù)后PF、RP、SF、BP、GH、MH、VT、RE評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

普外科各類手術(shù)療效的發(fā)揮， 不僅取決于手術(shù)的過(guò)程， 還與術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)。快速康復(fù)外科護(hù)理在普外科應(yīng)用廣泛， 其利用多種護(hù)理干預(yù)手段， 采取多種護(hù)理干預(yù)形式， 各種護(hù)理措施協(xié)同增效， 達(dá)到縮短康復(fù)時(shí)間、提高手術(shù)療效的目的[7]。目前， 快速康復(fù)外科護(hù)理在國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院均已普及， 但在基層醫(yī)院普外科的應(yīng)用才剛起步。因此， 研究快速康復(fù)外科護(hù)理在普外科的實(shí)施效果有重要臨床意義。

快速康復(fù)外科護(hù)理以循證護(hù)理為依據(jù)， 利用現(xiàn)有的護(hù)理措施將其優(yōu)化、組合， 增加護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和實(shí)用性， 根據(jù)患者的生理、心理等綜合情況進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)， 力求減少各種不良應(yīng)激因子對(duì)機(jī)體的影響， 加快各組織器官功能的恢復(fù)速度[8]。其核心思想為應(yīng)用多學(xué)科合作， 幫助患者做好充分準(zhǔn)備， 尤其在身體和精神方面， 以減少手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性刺激， 促進(jìn)患者快速康復(fù)[9， 10]。本研究中， 術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理從體位、體溫、早期進(jìn)食及拔管、早期活動(dòng)等方面入手， 以患者為中心， 將快速康復(fù)外科護(hù)理的理念貫徹術(shù)后護(hù)理始終， 并根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)策略， 使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)， 提升身心舒適度， 提高身心耐受能力， 降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響， 從而提高術(shù)后整體康復(fù)質(zhì)量[11， 12]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后PF、RP、SF、BP、GH、MH、VT、RE評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明快速外科康復(fù)護(hù)理對(duì)普外科患者的術(shù)后康復(fù)有良好效果， 有效減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響， 加快了術(shù)后康復(fù)速度， 縮短住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高了患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述， 普外科患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果確切， 顯著提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-23]