系統性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者的臨床護理干預效果觀察

馬綺文 歐英慧 鐘書凌 石茂華

【摘要】 目的 研究系統性紅斑狼瘡（SLE）合并代謝綜合征（MS）患者應用強化護理干預的臨床效果。方法 120例系統性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組采用常規護理， 觀察組在常規護理基礎上采用強化護理干預。比較兩組護理前后體質量指數（BMI）、血糖、血脂、血壓水平及系統性紅斑狼瘡疾病活動指數（SLEDAI）、系統性紅斑狼瘡損傷指數（SLICC/ACR DI）評分。結果 護理后， 觀察組BMI高于對照組， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組SLEDAI評分（1.54±0.54）分、SLICC/ACR DI評分（0.44±0.13）分均低于對照組的（5.65±1.73）、（1.06±0.47）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.44±0.67）、（1.04±0.78）、（1.58±0.66）mmol/L， 均優于對照組的（5.87±1.44）、（2.44±0.60）、（1.30±0.50）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對系統性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者實施臨床護理干預模式， 能有效改善患者代謝水平、提高生活質量、緩解病情情況， 對于患者預后康復有良好的效果。

【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡;代謝綜合征;強化護理干預;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.083

系統性紅斑狼瘡是一種常見的系統性自身免疫疾病， 也是一種常見的慢性病， 具有病程較長、容易復發等特點， 且該病的預后情況根據患者情況也有所不同[1， 2]。由于該病是早發和高發冠狀動脈疾病的獨立危險因素， 因此對患者生存質量和身體健康均有較大的影響。代謝綜合征也是一種常見的臨床疾病， 有研究表明， 系統性紅斑狼瘡患者合并代謝綜合征將大大提高心血管疾病的發病率， 因此， 此類患者對于臨床護理有較高的要求， 要進一步加強臨床護理干預， 為患者提供全面、完善、系統的護理服務[3， 4]。基于此， 本文選取2017年6月～2019年6月醫院收治的120例系統性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者， 研究強化護理干預對系統性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月醫院收治的120例系統性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組中男14例，?女46例， 年齡26～72歲， 平均年齡（45.2±15.4）歲。觀察組中男11例， 女49例， 年齡24～68歲， 平均年齡（44.3±14.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1. 2 診斷及排除標準 符合美國風濕病協會（ARA）1997年修正的分類要求， 滿足以下項目中≥4項者， 在排除炎癥、癌癥或其他累及病后能夠確診為系統性紅斑狼瘡癥：①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤非侵蝕性關節炎;⑥胸膜炎或心包炎;⑦蛋白尿（>0.5 g/d）或尿細胞管型;⑧合并癲癇或精神障礙， 排除已知或因藥物所致的代謝紊亂;⑨患者通過臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖確定入組時未合并冠狀動脈性心臟病、風濕性心臟病和先天性心臟病等心血管疾病;⑩透明質酸（HA）、白細胞（WBC）或淋巴細胞數量降低， 或血小板數量降低;抗-DNA（+）， 或ANA（+）， 或APL（+）， 且包含抗心磷脂抗體（ACA）、或狼瘡抗凝物（LAC）、或持續≥半年的梅毒血清實驗（TP）血清實驗假（+）中存在1項（+）;在無藥物誘導而出現“藥物性狼瘡”的基礎上ANA-滴度異常。

代謝綜合征的臨床確診參照中國成人代謝綜合征2004版， 符合以下標準3個或全部：①體質量指數≥25.0 kg/m2或男性腰圍>85 cm、女性腰圍>80 cm;②空腹血糖≥6.1 mmol/L， 糖負荷2 h血漿糖≥7.8 mmol/L;③SBP/DBP≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且經診斷患有發性高血壓（EH）及接受醫治者;④空腹甘油三酯≥1.70 mmol/L， 空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性<0.9 mmol/L， 女性<1.0 mmol/L;⑤胰島素抵抗。

排除標準：排除處于哺乳期和妊娠期或妊娠準備期的女性;排除患有、肝、腦、腎以及造血系統等疾病或合并其他自身免疫性疾病的患者;排除患有嚴重精神疾病或精神疾病家族史、嚴重智力或認知障礙的患者;排除系統性紅斑狼瘡疾病活動指數積分≥10分的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取常規護理， 具體如下：①用藥護理：嚴格遵醫囑按時、按量給藥， 向患者及家屬介紹用藥注意事項， 監督患者按醫囑服藥， 勿自行減量或停藥;觀察藥物療效及副作用， 定期復查血常規、肝腎功能;避免使用青霉素類、普魯卡因胺、肼苯噠嗪等可能誘發或加重系統性紅斑狼瘡的藥物。②皮膚護理：光過敏者勿陽光照射， 外出宜用避陽傘或戴寬沿帽， 穿長袖衣和長褲， 保持皮膚清潔、干燥;避免皮膚接觸刺激性物品， 避免接觸某些化學制品如廚房清潔劑、去垢劑等;告知患者避免燙發、染發等， 容易脫發的患者應減少洗發的次數， 2次/周為宜， 建議患者剪短發。③日常護理：叮囑急性活動期患者應臥床休息， 慢性期或病情穩定的患者注意勞逸結合， 發熱時給予對癥處理， 保持溫暖防止手足凍傷， 避免受涼預防感冒， 可用溫水泡手泡腳， 1～2次/d， 以促進血液循環。④口腔護理：進食軟食， 避免過熱、較硬食物， 如熱飲料、堅果類等， 保持口腔清潔;有口腔潰瘍者可用蘇打水或利多卡因溶液含漱止痛;預防口腔霉菌感染可用蘇打水漱口制霉菌素研粉涂抹， 較嚴重時可遵循醫囑口服維生素類藥物， 或噴涂西瓜霜、口腔潰瘍散等消炎止痛。⑤飲食護理：戒煙酒、咖啡， 忌食阿膠、甲魚、無花果、芹菜、蘑菇、煙熏食物、海產類、富含雌激素的補品及辛辣刺激食物， 給予低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素的飲食， 注意補充鈣質預防骨質疏松， 在需要時補充礦物質。

1. 3. 2 觀察組 在常規護理基礎上采取強化護理干預， 具體如下：①心理護理：根據患者自卑、焦慮、抗拒、抑郁、悲觀等心理狀況進行針對性開解， 促使患者正確了解自身所患病癥， 增強對抗病魔的自信心， 認真、嚴謹的對患者強調臨床治療的長期性和必要性， 引導患者家屬等為患者打氣、助威， 尊重患者、信任患者、寬慰患者。針對患者心理需求和常出現的心理反應， 每2周進行1次集體輔導、咨詢， 結合平時的個別輔導。②飲食護理：讓營養師幫助患者制動健康飲食的日常飲食計劃， 記錄飲食日記來評定日常飲食攝入量， 食物量要適當， 以高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化為宜， 多補充維生素C、蛋白質， 清淡為主， 不宜大魚大肉， 避免刺激性食物， 注意低鹽低糖補鈣;高血壓患者給予低鹽飲食， 適當限水;尿毒癥者限制蛋白的攝入;消化功能障礙者給予無渣飲食， 必要時給予腸外營養以滿足機體需要量。出院前給予飲食禁忌表加強認知。見表1。③運動護理：評估患者的具體情況， 制訂個性化運動干預措施， 按靶心率=（195-年齡）次/min計算， 要求運動后心率達到靶心率的85%， 最大不超過（210-年齡）次/min， 根據運動前后的血壓、脈搏變化及自覺變化調整運動量， 護理人員給予一定指導。進行3～4次/周有氧運動， 運動時間為30 min左右， 護理運動包括醫療步行、太極拳、氣功、保健體操等。④藥物護理：通過實施護理干預講解藥物知識， 讓患者知曉不同藥物的注意事項， 提高患者服藥依從性。激素類藥物勿擅自停藥或減量以免造成疾病治療“反跳”;非甾體類抗炎藥胃腸道反應多， 宜飯后服， 具有腎毒性， 伴腎炎者禁用;抗瘧藥可引起視網膜退行性病變， 對血液、肝腎功能影響很小， 但可造成心肌損害， 久用后可能對視力有一定影響， 用藥期間應注意監測心電圖， 并定期做眼底檢查;免疫抑制劑毒性較大， 環磷酰胺易引起胃腸道反應、脫發、肝損害、白細胞減少等不良反應;硫唑嘌呤的主要不良反應有骨髓抑制、肝損害、胃 腸道反應等， 因此患者需定期查血象、肝功能;避免使用青霉素類、普魯卡因胺、肼苯噠嗪等藥物， 其可能誘發或加重系統性紅斑狼瘡。⑤出院引導：出院前1 d加強督導， 主要有藥物督導、復診安排、自我管理、運動鍛煉、飲食安排等相關細節， 出院后每2周進行1次電話隨訪。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 護理前后BMI、血糖、血脂及血壓水平 血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖。血壓包括SBP和DBP。血脂包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。上述指標護理前測量1次， 護理后出院前測量1次， 出院后每3個月測量1次。

1. 4. 2 護理前后SLEDAI、SLICC/ACR DI評分 采用SLEDAI評分和SLICC/ACR DI評分對系統性紅斑狼瘡的病情進行判定。SLEDAI包括9個器官系統24項臨床指標， 最高可能得分105分， 分數越高表示活動性越高。癲癇、精神病、器質性腦病、視覺異常、顱神經病變、狼瘡性頭痛、腦血管意外（卒中）、血管炎， 每項 8 分;關節炎、肌炎、管型尿、蛋白尿、膿尿， 每項 4 分;新發紅斑、脫發、黏膜潰瘍、胸膜炎、心包炎、低補體血癥、抗 DNA 抗體滴度增高， 每項 2 分; 發熱、血小板減少、白細胞減少， 每項 1 分。根據患者 10 d內是否出現上述指標而定分， 0～4、5～9、 10～14、≥15分分別代表未鍛煉、輕度鍛煉、中度鍛煉、重度鍛煉， 護理前評分1次， 護理后出院前評分1次， 出院后每3個月測評1次。SLICC/ACR DI所提到的臨床表現一般應持續6個月以上， 以排除急性活動期的表現， 該指數采用積分方法對 12個臟器的損傷程度進行評估， 包括眼睛、心血管、周圍血管、肺臟、腎臟、神經精神系統、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚、性腺早衰、糖尿病、惡性腫瘤12個評價項目， 每項最大積分在2～7分， 指數越高表示預后越差。護理前評分1次， 出院后每6個月測評1次。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理前后BMI、血糖及血壓水平比較 護理前， 兩組BMI、血糖及血壓水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組BMI高于對照組， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及SBP和DBP水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組護理前后SLEDAI、SLICC/ACR DI評分比較 護理前， 兩組SLEDAI、SLICC/ACR DI評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組SLEDAI評分（1.54±0.54）分、SLICC/ACR DI評分（0.44±0.13）分均低于對照組的（5.65±1.73）、（1.06±0.47）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組護理前后血脂變化比較 護理前， 總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.44±0.67）、（1.04±0.78）、（1.58±0.66）mmol/L， 均優于對照組的（5.87±1.44）、（2.44±0.60）、（1.30±0.50）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種常見的多臟器自身免疫性結締組織疾病， 在世界范圍內都有較高的發病率， 我國目前居于全球第二位[5， 6]。此類疾病引起心血管病的風險較高， 將大大增加冠心病等疾病的發病率， 從而造成患者死亡。此外， 代謝綜合征也是一種常見的慢性疾病， 同時也是心血管病及動脈粥樣硬化的獨立危險因素。因此， 系性紅斑狼瘡合并代謝綜合征的患者， 發生心血管疾病的風險將大大提高[7， 8]。為了促進患者病情緩解， 提高治療效果， 改善預后恢復情況， 應當為患者提供有效的臨床護理指導。經過常規護理的引導， 還需要結合心理疏導、飲食引導、運動鍛煉、藥物督促等方面的干預， 為患者提供更為全面系統的照顧和保護。

本文研究結果顯示， 護理后， 觀察組BMI高于對照組， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及SBP和DBP水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組SLEDAI評分（1.54±0.54）分、SLICC/ACR DI評分（0.44±0.13）分均低于對照組的（5.65±1.73）、（1.06±0.47）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.44±0.67）、（1.04±0.78）、（1.58±0.66）mmol/L， 均優于對照組的（5.87±1.44）、（2.44±0.60）、（1.30±0.50）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對系統性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者給予科學、有效的強化護理指導， 能有效改善患者代謝水平、提高生活質量、緩解病情情況， 對于患者預后康復有良好的效果。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-18]