蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素治療中老年髖部骨折貧血的臨床效果

楊宏志　胡斌　楊永華　王溪淳　高展望　楊敏捷　楊海龍

[摘要]目的 探討蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素治療中老年髖部骨折貧血的臨床效果。方法 選取2018年10月～2019年11月九江市第一人民醫院收治的40例中老年髖部骨折貧血患者作為研究對象，采用抓鬮隨機化分組法將其分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。對照組患者采用蔗糖鐵治療，觀察組采用蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素治療。比較兩組患者的輸血率、總有效率、鐵蛋白（SF）水平、血紅蛋白（Hb）水平、并發癥總發生率。結果 觀察組患者的輸血率（0.00%）、并發癥總發生率（35.00%）低于對照組（30.00%、5.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF水平[（81.67±4.39）μg/L]低于對照組[（134.55±11.42）μg/L]，Hb水平[（126.95±15.78）g/L]高于對照組[（112.15±13.87）g/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對中老年髖部骨折合并貧血患者實施蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素治療的效果顯著，值得臨床應用。

[關鍵詞]蔗糖鐵;重組人促紅細胞生成素;髖部骨折;貧血

[中圖分類號] R683.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0097-04

Clinical effect of Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin in the treatment of hip fracture combined with anemia in the middle-aged and elderly patients

YANG Hong-zhi? ?HU Bin? ?YANG Yong-hua? ?WANG Xi-chun? ?GAO Zhan-wang? ?YANG Min-jie? ?YANG Hai-long

Department of Orthopedics， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin in the treatment of hip fracture combined with anemia in the middle-aged and elderly patients. Methods A total of 40 middle-aged and elderly patients with hip fracture combined with anemia in Jiujiang First People′s Hospital from October 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=20） and control group （n=20） by random method of drawing lots. In the control group， patients were treated with Iron Sucrose， and in the observation group， they were treated with Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin. The blood transfusion rate， total effective rate， ferritin （SF） level， hemoglobin （Hb） level and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The blood transfusion rate （0.00%） and the total incidence of complications （35.00%） in the observation group were lower than those in the control group （30.00%， 5.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the SF level of patients in the observation group （[81.67±4.39] μg/L） was lower than that of the control group （[134.55±11.42] μg/L）， and the Hb level （[126.95±15.78] g/L） was higher than that of the control group （[112.15±13.87] g/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sucrose Iron combined with Recombinant Human Erythropoietin has a significant therapeutic effect in the treatment of middle-aged and elderly patients with hip fracture combined with anemia， it is worthy of clinical application.

[Key words] Iron Sucrose; Recombinant Human Erythropoietin; Hip fracture; Anemia

髖部骨折好發于中老年人群，發病率可隨著交通事業發展和老齡化社會的到來呈上升趨勢，屬于骨科常見病，若治療不及時，可影響患者日常生活和活動，增加病殘率，為了控制病情惡化，常運用手術治療[1]。雖然能夠恢復骨折端血運，盡早恢復原本生活，但創傷性較大，且術后出血量較多，容易在術后并發貧血，再加上老年人自身體質和年齡的因素，存在較高貧血發生率，無論術前還是術后合并貧血，均需在治療時，注意貧血癥狀糾正[2]。目前常用的兩類藥物為重組人促紅細胞生成素（rhEPO）、蔗糖鐵，其中蔗糖鐵具有起效快、操作簡便、性價比高等優勢，一種較為安全的靜脈補鐵劑，能夠在短時間內抵達骨髓，且為血紅蛋白合成中提供原料[3];rhEPO屬于一種體外生成的活性糖蛋白，可推動骨髓紅系祖細胞分化、增生、生長，與幼紅細胞表面的紅細胞生成素受體結合，有效促進網織紅細胞生成增多，糾正貧血癥狀，其各具有優劣性[4]。本研究選取九江市第一人民醫院收治的40例中老年髖部骨折貧血患者作為研究對象，旨在探討蔗糖鐵聯合rhEPO治療中老年髖部骨折貧血的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年11月九江市第一人民醫院收治的40例中老年髖部骨折貧血患者作為研究對象。納入標準：①患者經影像學檢查，確診為髖部骨折;②患者合并嚴重骨質疏松;③患者均為初次手術，且存在手術適應證。排除標準：①近1個月內接受過使用rhEPO和蔗糖鐵治療的患者;②存在蔗糖鐵、rhEPO等藥物過敏的患者;③肝腎功能不全的患者;④合并急性、慢性感染的患者;⑤需截骨矯形術的患者。

采用抓鬮隨機化分組法將其分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。觀察組中，男12例，女8例;年齡48～78歲，平均（62.47±3.65）歲;受傷至手術時間2～8 h，平均（5.78±1.13）h;貧血程度：中度貧血7例，輕度貧血13例;骨折類型：股骨頸骨折11例，轉子間骨折9例。對照組中，男13例，女7例;年齡48～78歲，平均（62.52±3.21）歲;受傷至手術時間2～8 h，平均（5.21±1.56）h;貧血程度：中度貧血6例，輕度貧血14例;骨折類型：股骨頸骨折12例，轉子間骨折8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者術前均需進行胸部X線片、心電圖、生化、血常規等檢查。并控制好術前血壓、血糖。術前3 d便開始進行抗貧血治療。

對照組患者采用蔗糖鐵（成都天臺山制藥有限公司;生產批號：20103265）治療，隔日1次，每次靜脈滴注200 mg蔗糖鐵，直至術后10 d。

觀察組患者采用蔗糖鐵聯合rhEPO治療，蔗糖鐵治療方式與對照組相同，rhEPO（沈陽三生制藥有限責任公司;生產批號：20111846;CHO細胞）治療：皮下注射10 000 IU/d，1次/d，連續使用10 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的輸血率、治療總有效率、鐵蛋白（SF）水平、血紅蛋白（Hb）水平、并發癥總發生率。

治療效果的標準包括，顯效[5]：貧血癥狀消失，紅細胞比容上升≥8%，Hb水平上升≥10 g/L;有效：貧血癥狀有所改善，呈恢復趨勢，紅細胞比容上升≥5%，Hb水平上升≥5 g/L;無效：病情無任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

輸血標準：血實數<70 g/L，血球壓積<21%。

營養狀態檢測：抽取受檢者6 ml空腹靜脈血，使用TEK-Ⅱ型全自動分析儀（武漢眾城科技貿易有限公司）檢測Hb、SF水平，使用放射免疫法測定，具體流程按照說明書嚴格進行。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者輸血率的比較

觀察組患者的輸血率為0.00%（0/20），對照組患者的輸血率為30.00%（6/20）。觀察組患者的輸血率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.1396，P<0.05）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后營養狀態的比較

兩組患者治療前的SF、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的SF水平低于本組治療前，Hb水平高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF水平低于對照組，Hb水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

髖骨骨折發病率隨著老齡化社會的到來，呈上升趨勢，是目前影響老年人日常生活的常見骨科疾病，通過對相關疾病的深入調查，可發現術前貧血是導致骨折患者死亡、圍術期感染的主要危險因素[6-7]。而導致髖骨骨折患者術前貧血的因素為極易營養不良、消化系統功能下降，從而導致造血原料缺乏，引起骨折端出血，為了保證手術順利進行，改善預后，降低術后并發癥，還需加強相關治療，從而及時糾正貧血狀態，保證手術順利開展[8]。

鐵是Hb水平的重要組成成分，也是正常生理活動中必不可少的微量元素，為了維持機體水電解質平衡，還需加強補鐵治療[9]。而蔗糖鐵分為靜脈輸注鐵劑和口服鐵劑，其中口服鐵劑生物利用度較低，對于中老年患者而言，可因為腸道吸收差，無法達到治療效果，因此需首選靜脈注射方式[10]，蔗糖鐵注射液結構較為穩定，是一種多核氫氧化鐵-蔗糖復合物溶液，其包裹多核核心鐵的結構與生理狀態下鐵蛋白結構較為相似，可經碳水化合物組成外殼，結合鐵蛋白，隨著血液循環進入骨髓、脾臟、肝臟的巨噬細胞，有效參與鐵儲存，用于合成Hb中效果顯著，且利于提高生物利用度，不易被腎臟過濾，達到有效糾正貧血的目的[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者的輸血率（0.00%）、并發癥總發生率（35.00%）低于對照組（30.00%、5.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF水平低于對照組，Hb水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明蔗糖鐵聯合rhEPO治療的效果顯著，更利于糾正當前貧血狀態，提高總有效率。因為rhEPO具有提高紅細胞膜氧化、保持紅細胞膜穩定等作用，利于增加體內紅細胞生成濃度，增加體內紅細胞素生成濃度，達到糾正貧血目的[13]。總之，通過聯合治療更能夠降低圍術期相關并發癥發生風險，達到相互協同作用，促使體內Hb水平增加，促使體內紅系目細胞表面受體相結合，促使其分化成熟、增殖，有效發揮抗炎、抗凋亡、促血管生成、抗氧化等優勢，加速體內水電解質紊亂狀態恢復[14-15]。

綜上所述，蔗糖鐵聯合rhEPO治療能夠及時糾正貧血狀態，促使機體Hb水平增加，用于中老年髖骨骨折合并貧血患者中效果顯著。

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（收稿日期：2019-12-11? 本文編輯：孟慶卿）