戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎患者的臨床效果

朱靜

[摘要]目的 探討戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎患者的臨床效果。方法 選擇2016年2月～2019年2月我院收治的84例老年性陰道炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組（42例）與對照組（42例）。對照組口服乳酸菌陰道膠囊治療，觀察組口服乳酸菌陰道膠囊、戊酸雌二醇治療。比較兩組的臨床效果、陰道分泌物炎癥因子水平、復發和藥物不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前陰道分泌物白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治療前，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后6個月復發率為4.76%，低于對照組的21.43%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。結論 老年性陰道炎患者給予戊酸雌二醇輔助治療可有效改善臨床癥狀，降低陰道分泌物炎癥因子水平，減少復發，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[關鍵詞]老年性陰道炎;戊酸雌二醇;陰道分泌物炎癥因子;復發;乳酸菌陰道膠囊

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0149-03

Clinical effect of Estradiol Valerate in the adjuvant treatment of patients with senile vaginitis

ZHU Jing

Department of Pharmacy， Macheng Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Macheng? ?438300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Estradiol Valerate in the adjuvant treatment of patients with senile vaginitis. Methods A total of 84 patients with senile vaginitis treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） according to random number table method. Patients in the control group received Lactobacillus Vagina Capsules orally， and in the observation group they received oral administration of Lactobacillus Vagina Capsules and Estradiol Valerate. The clinical efficacy， inflammatory factor levels of vaginal secretion， relapse rate and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86%， higher than that of the control group accounting for 71.43% with statistical significance （P<0.05）. The levels of interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the vaginal secretions before treatment in the two groups were compared without statistical significance （P>0.05）. After seven days of treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment. The levels of IL-6， IL-8 and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The relapse rate in the observation group during six months after treatment was 4.76%， lower than that of the control group accounting for 21.43%， with statistical significance （P<0.05）. No obvious adverse reactions occurred during the treatment of the two groups. Conclusion The use of Estradiol Valerate as an adjuvant therapy to treat patients with senile vaginitis can effectively improve clinical symptoms， reduce levels of inflammatory factors in vaginal secretion and relapse. It is safe， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Senile vaginitis; Estradiol Valerate; Inflammatory factors in vaginal secretion; Relapse; Lactobacillus Vaginal Capsules

老年性陰道炎具有病程遷延難愈、反復發作等特點，是老年婦女絕經后常見的疾病之一，其發生與女性絕經后卵巢功能急劇退化，陰道內pH水平升高，減少雌激素分泌量，減弱陰道黏膜的抗病能力有關[1-2]。老年性陰道炎主要表現為陰道灼痛、干燥，并伴有外陰瘙癢，降低患者的生活質量，需盡早治療。用抗菌藥物是老年性陰道炎的常用治療藥物，但長期使用易造成陰道菌群失調，復發率較高，同時患者機體會產生耐藥性，細菌二重感染風險較高[3-4]。戊酸雌二醇屬于雌激素，能軟化陰道組織，使陰道壁彈性增強，對陰道菌群失調進行調整，利于患者炎癥的改善[5]。基于此，本研究旨在分析戊酸雌二醇輔助治療在老年性陰道炎患者中的應用效果，以為臨床提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2019年2月我院收治的84例老年性陰道炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組42例。觀察組中，年齡60～74歲，平均（65.31±2.10）歲;病程5～49 d，平均（13.31±3.21）d;絕經時間8～22年，平均（13.65±1.26）年。對照組中，年齡61～77歲，平均（65.40±2.06）歲;病程7～51 d，平均（13.38±3.22）d;絕經時間6～21年，平均（13.59±1.20）年。研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《婦產科學》[6]中相關診斷標準，經陰道分泌物檢測確診;年齡≥60周歲;肝、腎等重要器官功能無明顯異常;簽署知情同意書;精神、認知功能正常。排除標準：支原體、霉菌、滴蟲、衣原體所致的感染;子宮內膜炎、宮頸癌;乳腺癌;自身免疫系統疾病;長期接受雌性激素;過敏體質;陰道黏膜充血性水腫。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予乳酸菌陰道膠囊（延華）（西安正浩生物制藥有限公司，生產批號：20160121，規格：0.25 g∶600萬活乳酸菌）治療：每晚睡前在陰道內放置2粒乳酸菌陰道膠囊，連續治療7 d。觀察組在此基礎上使用復方戊酸雌二醇片（逸維仙）（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號：20160109，規格：每片含炔諾酮0.7 mg，戊酸雌二醇2 mg）治療：每晚睡前口服1片，連續治療7 d。治療期間禁止使用任何抗菌藥物、禁止性生活。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果、治療安全性和治療前、治療7 d后陰道分泌物炎癥因子水平，兩組均隨訪6個月，觀察兩組復發率。①臨床效果：陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，臨床癥狀消失，分泌檢查無基底細胞或白細胞，黏膜呈淡粉色為治愈;陰道清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，臨床癥狀明顯改善，分泌檢查存在少量基底細胞或白細胞，黏膜存在輕微充血為顯效;陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度，臨床癥狀無明顯改善，分泌檢查存在大量基底細胞或白細胞，伴有陰道炎癥為無效。總有效=治愈+顯效。②陰道分泌物炎癥因子：常規消毒外陰，將棉拭子浸入無菌生理鹽水后，插入陰道側壁1/3處，放置30 s后，獲取陰道分泌物標本，交由檢驗科，離心取上清液，測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后陰道分泌物炎癥因子水平的比較

兩組治療前陰道分泌物炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治療前，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療安全性和復發率的比較

兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。治療后6個月，觀察組復發率為4.76%（2/42），低于對照組的21.43%（9/42），差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024）。

3討論

老年性陰道炎可造成生殖器萎縮，降低陰道黏膜厚度，其發生與陰道分泌雌激素量減少、卵巢功能減退有關，發病后陰道內優勢菌數量，使陰道局部抗感染能力降低，一旦機體受到致病菌侵襲、大量繁殖，便會誘發陰道炎[7-8]。老年性陰道炎可引起陰道積膿、陰道潰瘍、陰道干澀等并發癥，嚴重影響患者的正常生活。乳酸菌陰道膠囊是治療老年性陰道炎常用的活乳酸菌陰道制劑，能增加陰道內乳酸菌，產生過氧化氫，將引導致病菌殺滅，恢復陰道內菌群平衡，重新建立陰道菌群生物屏障，增強陰道內局部定植抵抗力，抑制致病菌粘附于陰道黏膜上皮上方;能分解陰道內儲存的糖原，產生乳酸，使陰道內pH值降低，維持適當的酸性環境，并能促進機體免疫調控，使抗體補體的分泌增加，抑制病原菌生長[9-12]。但乳酸菌陰道膠囊單一治療時，對于長期維持陰道正常pH值效果欠佳，復發率較高。

IL-6、IL-8、TNF-α在機體炎癥反應中起到關鍵性作用，IL-8主要由單核細胞分泌，可趨化T淋巴細胞和中性粒細胞;IL-6能作用于中性粒細胞、單核巨噬細胞等各種靶細胞，可對炎癥相關因子起到促進作用;TNF-α屬于前炎性因子，由單核巨噬細胞分泌，能刺激其他細胞分泌炎性因子，參與免疫炎性反應。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，IL-6、IL-8、TNF-α、復發率低于對照組（P<0.05），提示聯合戊酸雌二醇治療可增強治療效果，改善陰道炎癥因子水平，降低復發率。許長青等[13]分別對老年性陰道炎患者使用乳酸菌陰道膠囊和聯合戊酸雌二醇治療，結果顯示，觀察組治療的總有效率高于對照組，隨訪半年復發率低于對照組，兩組激素水平變化無明顯差異，與本研究結果相似。戊酸雌二醇屬于天然的結合雌激素，可增加陰道壁的彈性，使萎縮的陰道組織軟化，促進陰道菌群的大量繁殖，糾正陰道菌群失調;可增加陰道上皮中糖原含量，使陰道pH值下降，增強陰道清潔功能，從根本上對陰道細菌滋生起到抑制作用[14-15]。戊酸雌二醇可刺激機體免疫系統，使陰道局部組織抗致病能力增強，降低復發率。乳酸菌陰道膠囊與戊酸雌二醇聯合治療可起到協同互補作用，同時經陰道給藥可提高藥物生物利用度和局部藥物濃度，增強治療效果，為患者病情恢復提供良好條件。本研究中，兩組治療過程中均未出現明顯不良反應，這可能與本研究經陰道給藥，可降低口服用藥等所致的消化道不良反應有關。

綜上所述，戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎患者利于降低陰道炎癥因子水平，減少復發，促進患者病情康復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-10? 本文編輯：陳文文）